【470】避孕.ppt
- 2026-09-27 22:33:17
【470】避孕.ppt避孕是通过科学手段暂时或永久阻止女性受孕的生育规划核心内容，核心控制精子卵子产生、结合或受精卵着床，理想方法需满足安全、有效、简便、经济、可逆原则，主要分为宫内节育器、激素避孕及其他避孕三类。 含铜IUD：释放铜离子，部分含吲哚美辛，避孕效果与铜表面积成正比，副作用为经量增多、经期延长。 含药IUD：以左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）为代表，每日释放孕激素，适合年轻未育女性，副作用为点滴出血、经量减少甚至闭经。 1.放置： 适应证：生育期女性无禁忌证需长期避孕者。 禁忌证：妊娠、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤/畸形、子宫脱垂、严重全身性疾病等。 时间：含铜IUD在月经干净3～7日，LNG-IUS在月经开始7日内；产后、流产后等特殊时期可按需调整。 术后注意：休息3日，1周忌重体力劳动，2周忌性生活及盆浴，第1年按1、3、6、12个月随访，后续每年1次。 2.取出： 适应证：计划再生育、放置到期、绝经1年内、出现严重副作用或并发症等。 时间：月经干净3～7日为宜，不规则出血者可随时取。 方法：有尾丝者牵引取出，无尾丝者需借助取环钩，困难时可超声或宫腔镜辅助。 1.口服避孕药： 复方短效口服避孕药（首选）：含雌、孕激素，21片剂型连服21日停药7日，24+4片剂型不停药，正确使用避孕效果高。 复方长效口服避孕药：激素含量高，副作用多，临床较少使用。 2.避孕针：分为单孕激素制剂（每2～3个月注射1次，适合哺乳期）和雌孕激素复合制剂（每月1次），适合口服避孕药有胃肠道反应者。 3.缓释避孕药： 皮下埋植剂：含孕激素，埋入上臂内侧，使用3～7年，副作用为点滴出血。 阴道避孕环：月经第1日放置，3周后取出，1周后更换。 避孕贴片：每周1片，连用3周停药1周。 类早孕反应：服药初期出现，多自行缓解。 不规则阴道流血：漏服后多见，轻者无需处理，重者需加服雌激素。 闭经：排除妊娠后，连续停经3个月需停药观察。 体重与皮肤变化：现代制剂副作用减轻，部分可改善痤疮、多毛。 含铜IUD：无保护性生活后5日内放置，失败率＜1%。 紧急避孕药：左炔诺孕酮片（72小时内服用）、米非司酮片（72小时内服用）、复方左炔诺孕酮片（72小时内服4片，12小时重复）。 3.注意：仅对一次无保护性生活有效，月经延迟1周需排除妊娠。 避孕方法选择需结合年龄、生育需求、健康状况综合判断。宫内节育器适合长期避孕，激素避孕高效便捷，屏障避孕可预防性传播疾病，紧急避孕仅作为补救措施。使用过程中需关注副作用与并发症，定期随访，确保避孕安全有效。 
先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、宫内节育器避孕（IUD）
（一）分类与特点
惰性IUD：第一代产品，如金属单环，因脱落率和带器妊娠率高，已停止生产。 活性IUD（主流）：
（二）作用机制
干扰着床：异物刺激引发子宫内膜炎症，改变输卵管蠕动，使受精卵与内膜发育不同步；铜离子影响内膜代谢，阻碍着床。 毒性作用：铜离子使精子失能，炎症细胞与巨噬细胞吞噬精子、抑制胚胎发育。 LNG-IUS专属机制：使内膜腺体萎缩、宫颈黏液稠厚，抑制精子穿透与受精，部分抑制排卵。
（三）放置与取出
（四）副作用与并发症
副作用：不规则阴道流血（常见）、白带增多、下腹胀痛。 并发症：IUD异位、嵌顿/断裂、下移/脱落、带器妊娠，确诊后需及时手术取出或终止妊娠。
二、激素避孕
（一）核心机制
抑制排卵：孕激素负反馈抑制下丘脑-垂体轴，阻止LH峰出现。 改变宫颈黏液：使黏液黏稠，不利于精子穿透。 影响子宫内膜：抑制内膜增殖，使其不适宜受精卵着床。 干扰输卵管功能：改变受精卵运行速度。
（二）主要种类
（三）禁忌证与副作用
禁忌证：严重心血管疾病、肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤、糖尿病、哺乳期、35岁以上吸烟女性等。 副作用：
（四）对人体的影响
代谢：对糖脂代谢有轻微影响，心血管高危人群不宜长期使用。 肿瘤：降低子宫内膜癌、卵巢癌风险，乳腺癌风险争议尚无定论。 子代：短效制剂停药后即可妊娠，长效制剂需停药6个月后妊娠。
三、其他避孕方法
（一）紧急避孕
定义：无保护性生活后或避孕失败后的补救措施，包括含铜IUD和紧急避孕药。 方法：
（二）屏障避孕
避孕套：物理屏障，正确使用避孕率93%～95%，可预防性传播疾病，适合年轻性活跃者。 女用避孕套：兼具避孕与防性病功能。 外用杀精剂：含壬苯醇醚，性交前置入阴道，失误率高，绝经过渡期女性宜选胶冻剂。
（三）自然避孕
原理：推测排卵日期，易受孕期禁欲，包括日历表法、基础体温法、宫颈黏液观察法。 缺点：失败率高，不可靠，不推荐推广。
四、不同生育阶段避孕选择
新婚期：首选复方短效口服避孕药、男用避孕套，不推荐安全期、体外排精。 哺乳期：首选避孕套，产后6周后可选用单孕激素制剂，避免雌孕激素复合制剂。 生育间隔期：可选IUD、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕针等，按需选择。 绝经过渡期：首选避孕套，原IUD可继续使用至绝经后半年内取出，避免复方避孕药。
核心总结
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