学习笔记：《急性胆管炎的诊断与处理综述》

急性胆管炎最怕拖。梗阻加感染，抗生素再猛也顶不了替引流。

八成是胆总管结石堵的，但恶性梗阻、胆道支架引起的越来越多。恶性病因往往更重，也是独立死亡风险。死亡率从轻度 1.1% 一路飙到重度 12.3%，真不是小病。

诊断没金标准。教科书上的“腹痛、发热、黄疸”三联征，只有三四成人凑得齐。老人可能只是摔倒、尿失禁、意识模糊。现在常用的 TG18 标准准确率约 92.3%，比三联征强，但容易把胰腺炎也算进来。

治疗就三件事：补液、抗生素、赶紧引流。ERCP 是首选，能取石就一起取；人太不稳定就先放支架保命。重度、器官出问题的，越快越好；轻中度可以在 48 小时内安排。

引流成功后，最好这次住院就把胆囊切了。拖过 6 周，并发症风险明显上来。高危老人不强求一次取净，先减风险更实在。

抗生素很重要，但真正决定结局的，还是引流和切胆囊是否及时。