中医经典学习笔记 第29期 | 《素问·平人气象论》——虚里诊法与脉之逆从
- 2026-11-05 02:27:53
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原文（三级条文）
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至，曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。
注
释
虚里：位于左乳下，心尖搏动处，为足阳明胃经之络脉，其脉从胃贯穿膈膜，联络于肺。
其动应衣，脉宗气也：虚里处的搏动可以用手触诊，以测候宗气盛衰。张志聪注：“宗气者，胃腑水谷之所资生，积于胸中，为脏腑经脉之宗，故曰宗气。虚里……乃胃腑宗气之所出，此脉以候宗气也。”衣，《甲乙经》作“手”，可从。脉，动词，诊察之意。
盛喘数绝者，则病在中：指虚里处搏动甚盛，如气急喘促，且时有停顿，提示病在胸中心肺二脏。盛喘，搏动强烈；数绝，频繁歇止。张介宾注：“若虚里动甚而如喘，或数急而兼断绝者，由中气不守而然，故曰病在中。”
结而横，有积矣：吴崑注：“横，横格于指下也。言虚里之脉结而横，是胃中有积。”结，脉来迟缓而时有一止。
绝不至，曰死：马莳注：“绝而不至，则胃气已绝，所以谓之曰死。”
其动应衣，宗气泄也：虚里搏动牵动衣服，提示宗气外泄。吴崑注：“宗气宜藏不宜泄，乳下虚里之脉，其动应衣，是宗气失藏而外泄也。”
【提要】 论虚里诊法。
【精解】 虚里为胃之大络，从胃脉支出，贯膈络肺，会聚左乳下，即心尖搏动处，它是诊察宗气强弱、常异的主要部位。关于虚里的名义，杨上善云：“虚里，城邑居处也，此胃之大络，乃是五脏六腑所禀居处，故曰虚里。”由于虚里所处的特殊位置，作为脉诊的应用，大多在遇暴厥、大虚大实、脉伏不见之证时，可协助诊断。因此，其在临床心肺疾病上的诊断价值是不能忽视的。
虚里一按，宗气盛衰、胃气存亡都在指下，这是《内经》留给后人最直接的一扇“胸中气象窗”。
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原文（三级条文）
脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。
【注释】
不间脏：即传其所克之脏。
【提要】 论脉证、脉时的阴阳逆从及其病证预后。
【精解】 不间脏，是疾病传变的一种方式。五脏相生而传，邪气挟生气而来，虽有邪气，亦有正气不断来复之机，故预后良好。若传其所克之脏，即不间脏，则邪气挟克贼之气而来，使受病之脏邪气猖厥，正气受伤，同时又可影响其他脏腑而发生它病，多致病情加重，预后欠佳。
脉与阴阳、四时相顺则病易已，相逆则病难已，说到底就是看脉与天地、与正气是不是还走在同一条道上。
【提要】 以上两段，论虚里诊法及脉证、脉时的阴阳逆从对病证预后的判断意义。
（本文为个人学习笔记，供中医经典等级考试备考，不构成任何医疗建议）
