中医经典学习笔记 第28期 | 《素问·平人气象论》——四时五脏的平脉病脉死脉
- 2026-11-05 01:12:24
原文（三级条文）
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
注
释
春胃微弦曰平：春季的正常脉象应有胃气而略带弦象。下文“夏胃微钩”“长夏胃微耎弱”“秋胃微毛”“冬胃微石”皆仿此。
弦多胃少曰肝病：脉见弦急为主，缺少柔和从容之胃气，是肝木偏胜之病的表现。下文“钩多胃少曰心病”“弱多胃少曰脾病”“毛多胃少曰肺病”“石多胃少曰肾病”类推。
但弦无胃曰死：脉象但弦急而毫无柔和从容之象，为春季胃气已绝，肝之真脏脉现，故预后不良。下文“但钩无胃曰死”“但代无胃曰死”“但毛无胃曰死”“但石无胃曰死”皆仿此。
胃而有毛曰秋病：肝脉有胃气，同时兼见秋季之毛脉，故可预测秋季将生病。金克木也。
毛甚曰今病：肝脉兼见明显的毛脉，是木被金伤而即时发病。下文“石甚曰今病”“弱甚曰今病”“弦甚曰今病”“钩甚曰今病”皆仿此。
脏真：五脏真元之气。
弦是肝的本气，胃气是脉的底色，弦中带柔才是春日常态，弦得太硬，便是肝失柔和。
原文（三级条文）
夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，脏真通于心，心藏血脉之气也。
【注释】
本条“微钩”“钩多胃少”“但钩无胃”等义均见前条春胃微弦注释[1][2][3]，“下文……皆仿此”之训，不再重复。
钩是心脉的本象，来盛去衰，但必须有柔和胃气为底，否则便是心火独亢。
原文（三级条文）
长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。
【注释】
代：脉来软弱之极。高世栻注：“代，软弱之极也。软弱之极而无胃气，则曰死脉。”
耎弱：耎，同“软”。软弱即柔和之象。
脾脉贵在柔和软弱，代脉是软弱之极而无胃气，已是败象。
原文（三级条文）
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。
【注释】
毛：指较浮的脉象。高世栻注：“轻浮之毛脉也。”
毛是肺脉的本象，轻浮如羽，但需胃气以固，毛而无根便是肺气败绝。
原文（三级条文）
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病，脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
【注释】
石：沉脉。王冰注：“沉坚而搏，如石之投也。”
石是肾脉的本象，沉而有力，但必须沉中带柔，石而无胃便是肾气衰竭。
【提要】 以上五段，结合四时论述五脏的平脉、病脉和死脉，指出鉴别的关键在于胃气的有无和胃气的多少。
【精解】 四时五藏的平脉、病脉、死脉，其要点在于胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本。所谓有胃气的脉象是指脉来不浮不沉、不大不小、不疾不徐，应手柔和有力，来去节律规整分明，富有生机之象。本篇所云春肝之脉“微弦”、夏心之脉“微钩”、长夏脾之脉“微软弱”、秋肺之脉“微毛”、冬肾之脉“微石”，“微”之意即是用来表述四时五脏诸脉具有柔和之象，诚如张介宾所谓：“自有一种雍容和缓之状者。”
四时五脏各有所主之脉，但无论何脉，有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死，脉象的“底色”永远是胃气。
（本文为个人学习笔记，供中医经典等级考试备考，不构成任何医疗建议）
