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学习笔记·腹腔镜腹壁切口疝修补术视频复盘(术者:李英儒教授)

2026-11-05 10:23:10

“ 导言：腹壁切口疝是腹外疝的一种，也是医源性疾病。腹壁切口疝形态多样、差异较大、分类繁杂。相关研究结果表明，腹壁切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝；其中巨大腹壁切口疝的外科治疗仍具挑战性和不确定性。本人有幸跟随李英儒教授团队进修学习，此文本人从助手视角，将李英儒老师的术中讲解、手术操作及手术视频进行复盘学习，记录并分享。”

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手术方法

目前，切口疝常见的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人手术以及复合（杂交）手术。应综合考虑患者情况、疝的特点以及医师的经验水平。修补材料在腹壁的放置层次常决定手术入路和方式，主要有：（1）腹壁肌肉前放置（onlay）；（2）腹壁肌肉后（腹膜前）放置（sublay）；（3）腹腔内腹膜面放置（underlay或intraperitoneal onlay mesh，IPOM）。

手术总体要求：力争关闭腹壁缺损（疝环），平整放置修补材料，修补材料应超过关闭后的腹壁缺损边缘3~5cm，并适当固定。

腹腔镜手术：具有微创、观察角度多及恢复快等优点，尤其适用于小、中切口疝。修补材料放置多以IPOM或underlay方法为主，在特定情况下也可将修补材料一部分放置在腹腔内，另一部分放置在腹膜前间隙（即腹膜外，比如部分放置在耻骨膀胱间隙），即经腹部分腹膜外修补（transabdominal partial extraperitoneal repair，TAPE）方法，或完全放置在腹膜前间隙（包括肌后间隙），“桥接”技术为退而求其次的选项。

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手术操作

1、体位及布孔

患者取平卧位，腹腔压力设置12mmHg，两枚12mm穿刺器、一枚5mm穿刺器，可根据腹腔探查情况，决定是否追加5mm穿刺器。

要点：操作孔距离疝至少10cm（超出补片覆盖区域），操作孔之间间隔3~5cm以上（一拳）。同时手术以安全高效为原则，不必过度追求操作孔数量，可根据固定补片及分离要求追加操作孔。

2、粘连分离

探查可见肠管与腹壁形成致密粘连

分离技巧：左手使用鸭嘴钳或纱布，保持组织张力，暴露组织粘连界限，右手选择剪刀进行分离，对于组织结构分解不清的，不建议选择电刀、超声刀等热设备，避免因局部高温导致热损伤，且术中不能及时观察判断损伤情况。

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微小血管出血用纱布加压，使用止血材料帮助止血即可。同时纱布加压止血后也可通过观察纱布颜色（有无黄染）判断肠管损伤。（视频作黑白处理）

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3、关闭缺损（立体缝合）

根据《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2025 版）》要求：关闭缺损（疝环）：（1）手术尽可能关闭缺损，使用修补材料，尽量避免“桥接”技术；如果缺损较大，可以考虑“转化治疗”，以利于缺损的关闭或腹白线重建。（2）单纯缝合修补只适用于小切口疝（腹壁缺损最大径<2cm）；推荐使用不可吸收缝线，以长期维持切口的张力。（3）在腹腔镜下关闭缺损，可采用慢吸收缝线或不可吸收缝线通过缝线穿引器在腹腔外打结关闭；也可采用倒刺线或鱼骨线通过腔镜持针器在腹腔内缝合关闭（“墩樑技术”或“立体缝合”）。若缺损较大，建议采用“立体缝合”方法关闭。

“立体缝合”在切口疝修复中的效果及力学依据在切口疝的修复中，尤其是大的切口疝甚至巨大切口疝，缝合时可以从疝囊入手，通过“立体”缝合形成的Transmission组合，可对疝囊壁反复折叠，以消灭疝囊空间，同时兼具增加了腹壁厚度、降低缺损张力的作用。在此基础上，最后再对肌肉或筋膜缺损进行关闭。