【PPT】人工膝关节置换术护理查房

夜班查房，换膝术后第3天患者说“小腿有点胀”，你一看周径比术前粗了3cm——这一眼，可能拦住一颗要命的肺栓塞。

一、相关知识

膝骨关节炎、类风湿、强直性脊柱炎、创伤性关节炎是主要适应证。目标是止痛、稳关节、矫畸形、改善活动度。属出血较多的骨科大手术，抗凝、引流、补液是重点。

二、病例要点

右膝骨关节炎，Wells 2分（中危），血钾3.07mmol/L，青霉素及头孢替安过敏。腰硬联合麻醉下手术，吸氧2L/min；术后第1天拔尿管、第2天拔引流管（拔管前24h引流量宜＜50ml），第10天伤口愈合好。

三、护理八项

疼痛：患肢抬高15°-20°，镇痛+动作轻柔。灌注：补液控速、盯尿量。低钾：补钾复评肌力与心电图。便秘：顺时针按摩+缓泻。感染：敷料渗湿即换，术后3天内体温＞38.5℃报告。血栓：每班看皮温肿胀足背动脉，术日即踝泵+股四头肌等长收缩，遵医嘱低分子肝素钙皮下注射。

四、锻炼

1-3天：踝泵、绷腿10秒/次，每2小时一组，配CPM。4-7天：抱腿屈膝、床沿悬垂自控屈伸。8-14天：直腿抬高30°、浅蹲，每组20次×3-4组，助行器下平地走，练后冰敷。

五、宣教

助行器前移20cm→术侧→健侧；双拐承重压手不压腋。上下楼：健侧先上，患侧先下。红肿渗液、发热、剧痛或跌倒撞膝，立即复诊。

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