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• 下呼吸道概述
• 解剖分界：以环状软骨作为分界，鼻、咽、喉属于上呼吸道；气管、主支气管直至终末细支气管属于下呼吸道。
• 生理与临床意义：是机体和外界进行气体交换的通道，也是支气管镜检查、治疗的主要操作部位；掌握气管、主支气管、叶支气管正常解剖，是支气管镜操作成功的重要前提。
• 气管解剖
• 整体形态与走行：呈隧道管状，前方为马蹄形软骨部，后方为膜部；成年男性多为 U 形，女性多为椭圆形；上端起自第 6 颈椎平面环状软骨下缘，向下延伸至第 4 胸椎下缘胸骨角平面，在此处分为左右主支气管；气管隆嵴（隆突）为分叉处略偏左、向上凸起的半月形锐利嵴，是支气管镜下重要识别标志。成人气管长度 11‑13cm，横径 1.5‑2.5cm，包含 16‑20 个 C 形透明软骨环，软骨占气管周长 2/3。镜下黏膜红白相间，湿润有光泽，可见白色软骨环，环间为粉红色黏膜。
• 气管颈段：长 6‑7cm，包含 7‑8 个软骨环；位置表浅，位于颈前正中，颈部屈伸时可上下移动 1.5cm；前方依次为皮肤、筋膜、舌骨下肌群，甲状腺峡部覆盖第 2‑4 软骨环；两侧毗邻甲状腺侧叶，后方紧贴食管，食管与气管之间走行喉返神经；经皮气管切开常选择此段。
• 气管胸段：包含 9‑12 个软骨环；前方有胸骨柄、主动脉弓、头臂干、左头臂静脉、左颈总动脉；左侧毗邻主动脉弓、左锁骨下动脉；右侧毗邻右肺上叶、奇静脉、上腔静脉；气管切开位置过低、套管不合适或发生感染，可损伤无名动脉，引发致命性大出血。
• 支气管分级与功能分区
• 气道分级：气道总共 23 级；气管为 0 级，左右主支气管 1 级，叶支气管 2 级，依次向下逐级分支。
• 传导气道：1‑16 级，无气体交换功能；随着不断分支，管道口径逐步变小，软骨成分减少消失，平滑肌占比增多。
• 呼吸气道：17‑23 级，具备部分或者全部气体交换功能。
• 小气道：内径≤2mm，无呼吸功能；仅占气道总阻力约 10%，受神经‑体液调节影响显著。
• 肺门：支气管从纵隔进入肺组织的部位，由支气管、肺动静脉、神经、淋巴管及附属结缔组织共同构成。
• 左右主支气管及其分支
• 右主支气管：形态粗、短、陡直，长度 1‑2.5cm，与气管中轴夹角 20°‑30°；异物误吸更容易进入右肺，支气管镜进入右侧操作相对容易。右肺上叶支气管起自右主支气管后外侧壁，成角约 90°，长约 1.0cm，分为尖段、后段、前段，后段是吸入性肺炎、肺脓肿好发部位。右肺中叶支气管距离上叶开口下方约 1.5cm，开口于中间段支气管前壁，分为外侧段、内侧段。右肺下支气管为右主支气管直接延续，分出背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段共 5 个肺段；背段同样是吸入性感染好发部位，前、外、后基底段镜下开口呈 “川” 字形。
• 左主支气管：形态细长、倾斜，长约 5cm，直径 1.0‑1.5cm，与气管中轴夹角 40°‑50°；支气管镜进左肺需要更大操作角度，引流条件较差，更容易发生阻塞感染。上方有主动脉弓跨过，前方毗邻左肺动静脉，后方毗邻胸主动脉、食管、胸导管。左上叶支气管开口于左主支气管前外侧壁，距离隆突约 5.0cm；分为固有上叶（前段、尖后段）、舌叶支气管（上舌段、下舌段）。左下叶支气管，距离起始部不足 1.0cm 后壁可见背段开口；向下约 1.5cm 分出内前基底段、后外基底段，存在 “左肺八段支” 解剖说法。
• 支气管树黏膜上皮与神经支配
• 黏膜上皮：属于假复层纤毛柱状上皮，气道分级越高，上皮层数逐步减少；包含纤毛细胞、杯状细胞、基底细胞等。每个纤毛细胞约 300 根纤毛，摆动频率 1000‑1500 次 /min；黏液毯移动速度 1.2‑2.0cm/min，纤毛前摆和回摆比例 1:3。浆细胞、上皮细胞可以分泌 IgA 到管腔，抑制细菌病毒复制；肺泡巨噬细胞吞噬吸入颗粒，共同完成呼吸道免疫防御。
• 神经支配：迷走神经副交感纤维兴奋，支气管平滑肌收缩、管腔收窄；星状神经节交感纤维兴奋，平滑肌舒张、管腔扩张；喉返神经支配气管肌肉与黏膜感觉。
• 支气管树命名体系
• 段支气管：右肺上叶分为尖段 B1、后段 B2、前段 B3；右肺中叶外侧段 B4、内侧段 B5；右肺下叶背段 B6、内基底段 B7、前基底段 B8、外基底段 B9、后基底段 B10。左肺上叶尖后段 B1+2、前段 B3、上舌段 B4、下舌段 B5；左肺下叶背段 B6、内前基底段 B7+8、外基底段 B9、后基底段 B10。
• 亚段支气管：各肺段继续分出亚段，分为外亚段、内亚段、后亚段、前亚段、水平亚段等更细分支。

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