PPT丨儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)
- 2026-11-08 13:35:04
PPT丨儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)
共识速览
- iGAS 定义：iGAS 是由 A 族链球菌（GAS）突破宿主皮肤和黏膜屏障，进入正常无菌组织、器官或体液引发的局部或全身性感染。诊断需基于病原学理念，提供病原学证据。
- iGAS 的高危因素：儿童常见危险因素包括水痘、上呼吸道感染、皮肤创伤和手术等；成人则以手术、恶性肿瘤、静脉药物滥用等更为常见。对全年龄段的调查显示，75 岁及以上老年人、新生儿、孕期及产后妇女、感染过水痘或流感的人群是 iGAS 的高危人群。加拿大公共卫生署总结的风险因素还包括慢性病、皮肤开放性创伤、生活环境拥挤或不卫生、药物滥用、免疫缺陷性疾病以及与 GAS 感染或 iGAS 者密切接触等。社区或家庭中有 iGAS 病例是重要的诊断线索，应提高警惕并尽早进行病原学检测。
- iGAS 的临床表现：iGAS 临床表现多样，从局部软组织感染到系统性脓毒症都有。感染局部有炎症反应，伴全身中毒症状。早期症状多为发热和流感样症状，但缺少咳嗽流涕等呼吸道卡他症状。深部组织感染或脓毒症患儿会出现器官功能障碍或衰竭。特定临床表现常缺乏特异性，如链球菌中毒性休克综合征（STSS）与葡萄球菌引起的中毒性休克综合征难以区分，坏死性筋膜炎（NF）初期与蜂窝织炎难以区分，且 NF 病情进展迅速。GAS 肺炎病情进展快，并发胸腔积液比率高。其他 iGAS 如脑膜炎、腹膜炎等相对少见，缺乏特异性表现，需病原学检测确诊。
- 诊断：根据临床表现类型和病原学证据强度确定 iGAS 诊断及病例分类。临床表现类型符合 iGAS 是基本要求，病原学证据是必要条件。iGAS 对应的国际疾病分类 10 编码涉及多种疾病。病原学证据包括间接证据（如典型猩红热皮疹、密切接触史）和直接证据（细菌分离培养、抗原或核酸检测结果）。iGAS 病例分为疑似病例、可能病例和确诊病例，不同病例分类有相应的诊断依据。
- 国内儿童 iGAS 研究报告建议：国内儿科医生应关注 iGAS，尤其在咽扁桃体炎和猩红热流行地区及季节。STSS 和 NF 虽少见，但在 iGAS 诊断和监测中很重要。本共识建议针对 TSS 和 NF 进行疑似病例诊断，但研究总结或报告只包括可能病例和确诊病例。将支气管灌洗液检出 GAS 的肺炎纳入 iGAS 研究范畴。临床实践中应在抗菌药物使用前及时采集标本，积极开展血液等正常无菌标本的病原学检查。
- 小结：本共识针对 iGAS 整体概念制定，涉及的具体临床疾病已有诊断标准和治疗方案，本共识不再赘述。希望国内同道积极开展相关研究，积累临床数据，推动儿童 iGAS 防控，同时反馈共识不足之处，以便及时更新。
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
