PPT丨儿科学(第10版)新生儿缺氧缺血性脑病
- 2026-11-07 07:14:52
PPT丨儿科学(第10版)新生儿缺氧缺血性脑病
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- 定义与危害：HIE 指胎龄≥35 周新生儿因围产期窒息引发脑损伤，有特征性改变和脑病症状。15% - 20% 患儿在新生儿期死亡，存活者中 20% - 30% 可能遗留神经系统后遗症，是我国新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
- 病因：病因涉及多个方面，包括母亲的妊娠高血压综合征等疾病；胎盘的早剥、前置等异常；胎儿的生长受限、早产等问题；脐带的脱垂、压迫等情况；分娩过程中的滞产、急产等状况；以及新生儿自身呼吸和循环功能不全等。
- 发病机制：涵盖脑血流改变、脑血管自主调节功能障碍、脑组织代谢改变以及原发性和继发性能量衰竭。如部分缺氧时血液重新分配，急性完全窒息则有不同损伤部位；缺氧缺血还会引发脑水肿、细胞损害等一系列反应。
- 病理学改变：病变与脑组织成熟度、损伤程度和持续时间有关，主要有脑水肿、选择性神经元死亡、脑白质损伤和出血等类型。
- 临床表现：神经系统症状多在生后 6 - 12h 出现并逐渐加重，72h 达高峰，随后变化不同。按不同时间段和症状，还可分为轻、中、重三度，重度患儿死亡率高，存活者常遗留后遗症。
- 辅助检查：包括血气分析，用于反映胎儿宫内缺氧和酸中毒程度；脑影像学检查，如超声、CT、MRI，各有特点和适用范围；脑电生理检查，如全导联视频脑电图等，可评估病情和预后；还有血常规、肝肾功能等其他检查，用于评估其他脏器情况。
- 诊断：国内诊断标准包含明确的产科异常病史、重度窒息表现、出生后神经系统症状以及排除其他原因引起的脑损伤。早产儿目前尚无诊断标准。
- 治疗：支持疗法需维持良好通气、血流灌注和血糖；控制惊厥首选苯巴比妥，顽固性惊厥加用咪达唑仑；治疗脑水肿要控制输液量；亚低温治疗可保护脑细胞，适用于中、重度足月患儿；还有处于临床试验阶段的其他治疗；病情稳定后要尽早进行康复训练。
- 预后和预防：预后与 Apgar 评分、病情严重程度及抢救情况相关，病死率高且幸存者常留后遗症。预防主要是加强母亲围产期保健和防治围产期窒息。
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