一、操作目的

1.1 治疗目的

• 解除尿潴留。
• 术中、危重患者监测尿量。
• 下尿路术后膀胱引流。
• 神经源性膀胱：间歇导尿、膀胱内药物注射。
• 尿道损伤患者，恢复尿道连续性。

1.2 诊断目的

• 女性采集无污染尿液标本，用于细菌培养。
• 测定膀胱容量、膀胱压力、残余尿量。
• 膀胱尿道造影：经导尿管灌注造影剂。
• 尿流动力学检查，评估膀胱‑尿道功能。

二、适应症

• 尿潴留、充溢性尿失禁。
• 获取无污染尿液标本。
• 尿流动力学检查；测定膀胱容量、压力、残余尿量。
• 危重患者尿量监测。
• 膀胱相关检查：膀胱造影、膀胱内压测定。
• 膀胱内药物灌注治疗。
• 腹部、盆腔手术术前准备。
• 膀胱、尿道损伤或术后患者。

三、禁忌症

3.1 绝对禁忌

• 急性下尿路感染。
• 尿道狭窄、先天畸形，导尿管无法置入留置。

3.2 相对禁忌

• 严重全身性出血性疾病。
• 女性月经期。

四、物品与术前准备

4.1 物品准备

• 物品摆放与配置
• 治疗车上层：一次性无菌导尿包，包含初步消毒用物、正式导尿全套用物；辅助物品包含快速手消毒液、一次性垫巾。
• 治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶，做好分类备用。
• 环境遮挡物品：围帘或者屏风。
• 物品核查：操作前检查无菌导尿包、快速手消毒液均在有效期，包装密封完好，无破损潮湿。

4.2 操作者准备

• 个人着装整洁，规范洗手，佩戴帽子、口罩，落实职业防护。
• 严格核对患者姓名、床号、住院号等身份信息，避免操作差错。
• 全面评估患者病情、临床诊断、导尿目的；评估意识状态、生命体征、心理状态以及配合能力。
• 评估患者会阴部皮肤、黏膜完整情况，有无红肿、破损、感染。
• 尿潴留患者重点评估膀胱充盈程度，判断操作指征。

4.3 患者准备

• 健康宣教，向患者及家属讲解操作目的、流程、配合要点以及相关注意事项，告知潜在风险，必要时签署知情同意书。
• 外阴清洁，可自理者指导自行清洗外阴；无法自理由护士协助完成外阴清洁，降低感染风险。

4.4 环境准备

• 保证病室环境清洁安静，光线充足，满足操作视野需求。
• 调节适宜室温，避免患者受凉。
• 疏散无关人员，减少人员流动。
• 放置屏风或者拉好围帘，保护患者隐私。

五、操作步骤

5.1 男性导尿术

• 携全套物品至患者床旁。
• 核对解释：核对患者姓名、床号、腕带，复述操作目的，做好沟通交代。
• 被盖保暖，操作者站于患者右侧，松解床尾盖被，协助脱去对侧裤腿，盖于近侧腿部，对侧下肢加盖被。
• 摆放体位，取仰卧屈膝位，双腿充分外展外旋，充分暴露会阴部；不能配合者协助维持体位。
• 将一次性垫巾铺于患者臀下。
• 手消毒。
• 初步消毒外阴：打开导尿包外包装，取出初步消毒物品；左手戴手套，右手持镊子夹取聚维酮碘棉球，顺序消毒阴阜、大腿内侧上 1/3、阴茎、阴囊、龟头、冠状沟；污染棉球、纱布、镊子放入外包装袋，消毒完毕移走弯盘，脱去手套。
• 再次手消毒。
• 将导尿包放置两腿之间，打开治疗巾，佩戴无菌手套，铺孔巾，暴露阴茎。
• 整理无菌物品，取出导尿管，气囊注水后抽尽，检查气囊有无渗漏；充分润滑导尿管；按需连接导尿管与集尿袋，消毒棉球摆放于弯盘。
• 再次消毒：左手纱布包裹阴茎，后推包皮暴露尿道口；右手镊子夹消毒棉球，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟，最后一个棉球加强尿道口消毒。
• 导尿操作：左手纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成 90°，嘱患者张口呼吸。
• 一次性导尿：镊子夹持导尿管，对准尿道口轻柔插入 20‑22cm，见尿液流出后再进 2‑3cm；松开固定，引流尿液，操作完毕轻柔拔出导尿管。
• 留置导尿：导尿管轻柔插入 20‑22cm，见尿液流出后再插入 5‑7cm；按导尿管标注气囊容积注入等量无菌生理盐水；轻拉导尿管有阻力提示气囊固定；将包皮复位，擦净外阴，集尿袋固定床旁，标记置管时间，开放导管，保持引流通畅。
• 整理用物：撤去臀下垫巾，脱去手套，物品按医疗废物分类处置。
• 安置患者：协助穿裤，取舒适卧位，告知操作完成。
• 手消毒。
• 观察记录：询问主观感受，观察患者反应、尿液情况；记录导尿时间、尿量、尿液颜色性状。

5.2 女性导尿术

• 携全套用物至患者床旁。
• 核对解释：核对患者姓名、床号、腕带，向患者解释操作流程、配合要点。
• 操作者立于患者右侧，松解床尾盖被，协助脱去对侧裤腿盖于近侧，对侧下肢盖被保暖。
• 摆放体位，取仰卧屈膝位，双腿充分外展外旋，暴露会阴部；无法配合者协助维持体位。
• 将一次性垫巾铺于患者臀下。
• 手消毒。
• 初步消毒外阴：打开导尿包外包装，取出初步消毒物品；左手戴手套，右手持镊子夹取聚维酮碘棉球，顺序消毒阴阜、大腿内侧上 1/3、大阴唇；左手分开大阴唇，继续消毒小阴唇、尿道口至肛门；污染物品放入外包装袋，消毒完毕移走弯盘，脱去手套。
• 再次手消毒。
• 将导尿包放于两腿之间，打开治疗巾，佩戴无菌手套，铺孔巾，暴露会阴部。
• 整理无菌物品，取出导尿管，气囊注水后抽尽，检查气囊有无渗漏，润滑导尿管；按需连接导尿管与集尿袋。
• 再次消毒：左手纱布分开固定小阴唇，充分暴露尿道口；右手镊子夹取消毒棉球，依次消毒尿道口、两侧小阴唇，最后一枚棉球加强尿道口消毒。
• 导尿操作：左手持续分开固定小阴唇，弯盘放于孔巾口旁，嘱患者张口呼吸。
• 一次性导尿：镊子夹持导尿管，对准尿道口轻柔插入 4‑6cm，见尿液流出后再插入 2‑3cm；松开左手，下移固定导尿管，引流适量尿液；如需尿培养，弃前段尿液，无菌标本瓶留取中段尿 5ml 送检；操作完成轻柔拔出导尿管，擦净外阴。
• 留置导尿：镊子夹持导尿管轻柔插入 4‑6cm，见尿液流出后再插入 5‑7cm；引流尿液至集尿袋；按导尿管标注气囊容积注入等量无菌生理盐水；轻拉导尿管有阻力确认固定；擦净外阴，集尿袋固定床旁，标注置管时间，开放导管，保持引流通畅。
• 整理用物：撤去臀下垫巾，脱去手套，全部物品按医疗废物分类处置。
• 安置患者：协助穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位，告知操作完毕。
• 手消毒。
• 观察记录：询问患者主观感受，观察患者反应、尿液情况；记录导尿时间、尿量、尿液颜色性状。

六、并发症及处理

6.1 尿路感染

• 危险因素分为患者因素、置管与维护因素。患者因素包含年龄、性别、基础疾病、机体免疫力；置管维护因素包含插管方式、留置时长、管路护理、抗菌药物使用。
• 预防与处理：严格把控留置导尿指征；核对无菌导尿包，使用密闭式引流装置；做好健康宣教；置管前落实无菌操作；置管后保持引流通畅，管路勿打折扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平；转运时夹闭管路，防止尿液逆流；妥善固定尿管，避免牵拉；保持尿道口清洁，按规范更换集尿袋与导尿管；鼓励多饮水，生理性冲刷尿路；发生感染及时更换导管，留取尿液标本，必要时遵医嘱使用抗生素。

6.2 尿道损伤

• 诱因：导尿管型号过大；外力牵拉拖拽尿管；气囊位于尿道内口，压迫尿道黏膜造成损伤。
• 预防与处理：合理选择导尿管型号；插管动作轻柔；置管后妥善固定导尿管，防止脱出牵拉损伤尿道黏膜。

6.3 气囊破裂致膀胱异物

• 诱因：气囊注液过多，压力过高，导尿管本身质量缺陷。
• 预防与处理：插管前检查气囊完整性；严格按照导尿管标注气囊容积注入等量无菌溶液；气囊破裂及时请泌尿外科会诊处置。

6.4 导尿管阻塞

• 诱因：尿结晶、沉渣、血凝块堵塞管路，引流不畅。
• 预防与处理：持续观察引流情况，引流不佳时，必要时泌尿外科会诊处理。

6.5 虚脱或血尿

• 诱因：极度虚弱、膀胱过度充盈患者一次性大量放尿，腹压骤降，腹腔血管大量充血，诱发低血压虚脱；膀胱快速减压，黏膜充血出血引发血尿。
• 预防与处理：放尿速度缓慢；首次放尿≤500ml，后续每小时放尿 500ml。

6.6 拔管困难

• 诱因：气囊内液体未完全抽净，盲目拔管。
• 预防与处理：拔管前确认气囊液体完全抽吸干净再拔管，必要时完善超声评估。

七、相关知识

7.1 解剖知识

• 导尿操作需要掌握男女尿道解剖特点，预防尿道损伤与泌尿系感染。
• 男性尿道长 18‑20cm，存在两个弯曲：耻骨下弯固定不变，耻骨前弯可消失；提起阴茎与腹壁成 90°，耻骨前弯消失，便于插管；三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口，插管禁止暴力推进，防止黏膜损伤。
• 女性尿道短，长 4‑5cm，宽直，易于扩张；尿道外口位于阴蒂下方，矢状裂；距离肛门近，更容易发生逆行尿路感染。
• 导尿管误入阴道，需要更换全新无菌导尿管，重新插管。

7.2 导尿管选择

• 单腔导尿管（无气囊）：一次性导尿。
• 双腔导尿管：留置导尿。
• 三腔导尿管：膀胱持续冲洗、膀胱内滴药治疗。
• 规格参考：成人常规 16‑18Fr；小儿 6‑8Fr；婴儿、可疑尿道狭窄选用偏细尿管；1Fr=0.33mm。

7.3 盐酸利多卡因凝胶应用

• 普通液状石蜡仅具备润滑效果；2% 盐酸利多卡因凝胶兼具润滑以及尿道黏膜局部麻醉作用。
• 使用要点：注入凝胶后等待 5 分钟再插管，充分发挥麻醉药效。

7.4 留置导尿管时长管理

• 每日评估留置导尿管指征，无需留置时尽早拔管，缩短留置时间，降低感染风险。
• 拔管要点：完全抽净水囊内液体，夹闭引流管后拔除导尿管。

免责声明

感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：

1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。

2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。

3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。

4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。

PPT来源：公众号：医学生文献学习