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一、辅助诊断活动性结核病

• TST 诊断价值
• TST 对活动性结核病仅具备中等效能，作为辅助诊断手段，不能够区分结核潜伏感染与活动性结核病。
• 国内 5IU PPD，以硬结≥10mm 作为阳性界值；敏感度 74%，特异度 70%，数据来源于 147 篇研究合计 48125 例受试者。

二、MTB 感染诊断与阳性界值选择

• 不同人群阳性判定界值
• BCG 接种地区、非结核分枝杆菌流行地区普通人群：硬结≥10mm；出现双圈、水泡、坏死、淋巴管炎，判定为强阳性。
• HIV 感染者、免疫抑制超过 1 个月、痰涂片阳性病例密切接触且未接种 BCG 的 5 岁以下儿童：硬结≥5mm，或出现强阳性反应。
• 检测手段对比
• TST、IGRA、TBST 三者敏感度大致相当，分别为 81.6%、77.0%、78.1%；免疫功能低下人群各类检测假阴性率均偏高。

三、密切接触者与近期感染识别

• 密切接触风险
• 存在结核密切接触史同时 TST 阳性，发病风险显著高于无暴露人群。
• 初次筛查结果为阴性的密切接触者，应在 12 周复查，识别窗口期感染。
• TST 阳转判定标准
• 初筛硬结＜5mm，复查后＞10mm。
• 初筛 5‑9mm，复查硬结较初次增加≥10mm。
• 家庭密切接触人群 8‑12 周阳转率 19.75%‑29.63%；接触强度越大，发病风险比值 OR 越高。

四、阳性强度预测发病风险

• 群体层面
• TST 阳性人群发病风险高于阴性，硬结阳性强度越高，发病风险越高。
• TST≥5mm 风险比 HR=2.30；≥10mm HR=2.48；≥15mm HR=2.71；IGRA（QFT‑GIT）HR=4.15，预测价值优于 TST。
• 国内农村 10 年随访：TST≥10mm HR=3.59；QFT HR=7.18。
• 个体层面
• TST 阳性的阳性预测值 PPV＜5%，属于小概率事件，不可以单独用来预测个体发病风险。

五、预防性治疗获益与联合检测

• 特殊人群预防性治疗 TPT
• HIV 感染者、5 岁以下结核密切接触儿童，无论 TST/IGRA 检测结果如何，均推荐进行结核预防性治疗。
• HIV 感染者：总体发病风险下降 33%；TST 阳性人群获益更大，风险下降 64%；即使 TST 阴性，仍然可以从预防性治疗中获益。
• 5 岁以下儿童：疾病进展快，易发生播散、死亡率高，不等待检测结果即开展 TPT。
• 免疫低下人群联合检测策略
• 除 HIV 之外的免疫低下人群，采用 TST 联合 IGRA 检测，任意一项结果阳性即启动 TPT。
• 联合检测（任一阳性）发病风险降低 43%；单用 TST 阳性风险降低 27%；单用 IGRA 阳性风险降低 33%。
• 联合检测可以提升检出率，减少漏诊，更好保护高风险个体。

六、BCG 接种影响与两步法策略

• BCG 接种对 TST 结果的影响
• 使用 10mm 界值判定时，BCG 接种带来的干扰有限；接种满 15 年以后，BCG 造成的影响基本可以忽略。
• 接种 15 年以内 OR=2.40；接种超过 15 年后 OR=1.20。
• 我国实行出生单次 BCG 接种，1997 年取消复种；婴儿期接种，后期影响微弱。
• TST‑IGRA 两步法
• 适用对象：有 BCG 接种史、免疫功能正常、年龄小于 15 岁人群。
• 目的：TST 阳性后用 IGRA 复核，提高特异度，减少假阳性结果。
• 操作：IGRA 采血安排在读取 TST 结果当天或者 PPD 注射后一周之内；仅适合采用 10mm 界值人群；5mm 界值的高风险人群不适用该两步法。
• 获益：可以减少约 16.7% 不必要的后续诊疗；TST 与 QFT 均阳性者发病风险显著高于仅 TST 阳性。
• TST‑TST 两步法
• 适用对象：免疫低下人群（HIV、透析患者）、老年远期结核感染人群。
• 操作：第一次检测之后 1‑3 周，对侧手臂进行复测。
• 目的：利用复强效应提升检测敏感度，唤醒机体免疫记忆；确立真实阴性基线，避免把复强反应误判为新发感染。
• 证据：透析、IBD 炎症性肠病患者复测之后阳性检出率明显上升。

七、核心总结

• 辅助诊断：TST 为中等效能辅助检查，无法区分潜伏结核感染与活动性结核病。
• 判定界值：普通人群硬结≥10mm；HIV、免疫抑制、密接低龄儿童等高风险人群≥5mm。
• 近期感染：密切接触者 TST 阳性提示高发病风险；初筛阴性者 12 周复查。
• 风险预测：硬结强度越高群体发病风险越高，但个体阳性预测值低，不单独用于个体发病预判。
• 预防性治疗：HIV、5 岁以下密接儿童不论检测结果均 TPT；其他免疫低下人群采用 TST+IGRA 联合检测。
• BCG 影响：采用 10mm 界值，接种 15 年后 BCG 干扰基本可忽略。
• 两步法：TST‑IGRA 用于 BCG 接种、免疫正常、＜15 岁人群；TST‑TST 用于免疫低下、老年人群。

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