【PPT可修改】急性冠脉综合征(ACS)

急性冠脉综合征（ACS）概述

一句话定义：急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发血栓形成，导致心肌急性缺血缺氧的一组临床综合征，涵盖不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型——同一病理基础，严重程度与再灌注紧迫性依次不同。

下面的谱系图展示三型如何按「心电图 + 肌钙蛋白」区分：

病理生理主线：动脉粥样硬化斑块（不稳定/易损斑块）在炎症、剪切力等诱因下破裂或糜烂 → 胶原暴露激活血小板聚集形成血栓 → 完全闭塞致 STEMI，不完全/一过性闭塞致 NSTE-ACS → 心肌供氧与需求失衡，缺血持续则进展为坏死（MI）。

典型临床表现：胸骨后或心前区压榨样/紧缩样胸痛，可放射至左肩臂内侧、颈部、下颌或背部；静息发作、常持续超过 10~20 分钟，含服硝酸甘油多不能完全缓解；常伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。老年人及糖尿病患者可症状不典型甚至无痛。

诊断三支柱（缺一即需谨慎）：① 缺血性症状；② 首份 ECG 在 10 分钟内完成；③ 高敏肌钙蛋白动态复查（0h/1h 或 0h/3h 方案，观察升高及变化趋势）。同时需鉴别主动脉夹层、肺栓塞、气胸等致命性胸痛。

下面的流程图展示从胸痛发作到再灌注/分层治疗的路径：

治疗要点（对应上图）：

• 再灌注是核心
  ：STEMI 追求“越早越好”，优先直接 PCI，无法及时 PCI 则 30 分钟内溶栓；NSTE-ACS 不盲目抢时间，按危险分层安排介入时机，极高危（如心源性休克、药物难治性胸痛）2 小时内介入。
• 抗栓是基石
  ：双联抗血小板（阿司匹林 + 替格瑞洛/氯吡格雷）联合胃肠外抗凝（肝素类或比伐芦定），显著降低血栓再发风险。
• 二级预防
  ：他汀强化调脂、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB 改善重构与预后，配合戒烟、控压控糖、运动康复。

危险因素：高龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖及早发冠心病家族史——控制这些因素是防复发的关键。

原版可修改PPT加微信18234293913 ，付费9.9