PPT 汇报 | 卒中溶栓二十八天的康复全案

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓，这份 PPT 把 28 天拆成了三段。溶栓后 1 小时 NIHSS 从 16 掉到 7，不是终点，是出血监测的起点。每 15 分钟血压、每 4 小时神经评估、每 2 小时翻身，三道红线必须卡死。

这个病人 68 岁，高血压 15 年糖尿病 8 年，入院时左侧肢体肌力 2 级，NIHSS 12 分。溶栓后 24 小时复查 CT 无出血转化，第二天才开始系统康复评估。这个 "等 24 小时" 的动作，是新手最容易跳步的地方。

分三段走：第一阶段溶栓后 1-3 天，出血监测 + 体位管理 + 洼田饮水试验 3 级呛咳评估；第二阶段 2-14 天，良肢位摆放（患侧肩外展肘伸腕背伸）、被动关节每日 2 次每关节 10-15 次、床上翻身训练；第三阶段 15-28 天，坐位平衡 + 转移训练 + 家属参与。28 天后 NIHSS 降到 3，Barthel 升到 85。

这套流程验过了。时间窗内溶栓抢的是大脑，溶栓后 28 天守的才是功能。DNT 再短，后 28 天松了，前面的药白打。

28 天，三段路，NIHSS 从 16 到 3。压箱底的不是溶栓本身，是溶栓之后那 28 天的节奏。