医学PPT-阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议——基于临床流程的操作指南(2026)
- 2026-11-09 07:14:36
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编号：092
PPT：79页
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01
核心理念与首次评估
本建议以“精准用药、风险分层、闭环管理”为核心，针对基层临床中指南证据分散、评估工具繁多、关键环节易遗漏等问题，建立“首次评估—风险分层—用药方案制定—随访监测”的标准化流程。
二级预防中阿司匹林为基础推荐方案，一级预防则需根据个体风险有条件使用。
启动治疗前，应系统采集ASCVD病史，包括心肌梗死、PCI、CABG、缺血性脑卒中/TIA及外周动脉疾病，并评估年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟等危险因素及既往出血史。同时排查活动性出血或溃疡、近期大出血、严重肝肾功能衰竭、阿司匹林过敏或诱发哮喘、血友病及严重血小板减少等禁忌证。最终根据是否存在ASCVD及禁忌证完成初步分流，为后续一级或二级预防及风险分层提供依据。
02
风险分层
风险分层以患者是否已有ASCVD为首要依据，并分别进入一级或二级预防路径，同时综合评估缺血与出血风险。
高缺血风险特征包括糖尿病、既往心肌梗死、多支或多血管病变、早发或进展性冠心病、系统性炎症疾病、严重慢性肾脏病、房颤、心衰及贫血等。
高出血风险则与高龄、低体重、衰弱、卒中史、肝肾功能异常、既往出血、近期大手术或严重外伤、恶性肿瘤、血小板减少及长期使用抗凝药、NSAIDs或类固醇等有关。临床可根据人群选择HAS-BLED、ARC-HBR、PRECISE-DAPT及DAPT评分等工具。
最终综合缺血与出血风险进行风险—获益判断，并据此确定治疗强度及后续管理策略。（仅展示部分ppt）
03
用药方案制定
阿司匹林方案应依据一级或二级预防、疾病类型及个体风险制定。
一级预防：应先评估ASCVD发病风险，仅对高危且出血风险可接受者考虑75～100 mg/d，低、中危人群及≥70岁的健康老年人不推荐常规启动。
二级预防：根据ACS、CCS、缺血性脑卒中/TIA、PAD等具体疾病选择单药、DAPT或DPI，并根据缺血和出血风险调整疗程。
老年人、晚期CKD及合并口服抗凝治疗者：应加强出血监测或缩短联合抗栓时间。
围手术期：需同时考虑手术出血风险和血栓风险，复杂患者强调多学科决策，避免盲目停药。
存在胃肠道高风险者：应按指征联合PPI，以减少上消化道损伤并改善治疗依从性。（仅展示部分ppt）
04
随访监测
无论一级还是二级预防，使用阿司匹林后均应建立长期随访档案，持续评价疗效、安全性及风险变化。
建议每3～6个月监测血常规，关注血红蛋白和血小板变化；每6～12个月检测便潜血，并评估血压、血脂等危险因素；每次随访询问胃肠道症状，每年评估肝肾功能。
出现出血后应根据严重程度分层处理：轻微出血通常无需停用阿司匹林，应查找局部原因并继续观察；中度出血需完善血常规、便潜血及凝血功能等检查，评估是否暂停治疗并加强PPI保护；严重出血应立即停用阿司匹林并紧急处理，多学科评估后再决定恢复抗栓治疗的时机。
整个随访过程强调根据风险变化动态调整方案。
文献来源：
《阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议》编写组,王林.阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议——基于临床流程的操作指南[J].中国心血管杂志,2026,31(4):407-416.
END
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