【医学PPT】一例大疱表皮松解症患者疑难病例讨论:跳出创面局限,把握“多学科一体化”危重照护思路

今天开展疑难病例讨论，不空谈理论，结合这例大疱表皮松解症也就是 TEN 重症药疹患者，聊聊危重皮肤损伤病人的临床照护。很多人只把关注点放在皮肤创面上面，“大疱表皮松解症绝不单单是皮肤病，多器官受损，必须依靠多学科协作开展整体照护”，这也是这个危重病例带给我们最深的体会。

本例患者起病急骤，高热伴全身大片水疱皮疹入院，同时合并脓毒血症、急性肝功能衰竭，生命体征不稳定，SCORTEN 评分提示死亡风险很高。患者全身表皮大片剥脱，黏膜多处糜烂，同时存在肝损伤、凝血紊乱，感染、营养不良、剧烈疼痛全部摆在我们面前，护理难点重重。

参照烧伤护理思路开展创面管理，安置单间严格接触隔离，操作全程轻柔，选用低敏不粘连敷料保护破损皮肤，同步做好眼、口腔、会阴部各处黏膜护理。“皮肤只是看得见的损伤，疼痛、营养、血管通路这三大问题，同样直接决定患者预后”。

按照三阶梯镇痛方案落实多模式疼痛管理，换药等操作前提前镇痛，减轻患者痛苦。因为口腔黏膜溃烂进食困难，尽早启动肠内营养，保障机体修复需要。皮肤一碰就容易剥脱，尽量选用中心静脉通路，使用低敏敷料固定，最大程度避免外周穿刺加重皮肤损害。

整个救治过程，联动皮肤科、营养科、伤口造口、疼痛小组开展 MDT 多学科会诊，兼顾抗感染、护肝、血液净化等治疗，严密监测各项化验指标，做好心理安抚。经过一系列循证化综合干预，患者创面逐步好转，脏器功能慢慢恢复，病情平稳后顺利转出。

复盘这个病例，面对这类危重患者，不能只盯着创面换药。早期风险评估、严格落实循证措施、多学科协同、做好预见性护理，才能最大限度降低死亡率，帮助患者渡过危险期。