【医学PPT】一例急性脑梗死患者早期康复个案护理:跳出静养误区,读懂“超早期介入”的临床价值

今天开展个案护理查房，不堆砌专科理论，结合这例介入取栓术后的老年脑梗患者，聊聊急性脑梗死早期康复的临床实践。很多人觉得脑梗急性期要绝对卧床静养，“生命体征平稳后就要尽早启动康复，等待不等于休养，拖延会加重功能残疾”，这也是本病例带给我们很深刻的启示。

本例老年女性患者，突发肢体无力伴言语不清，急诊确诊大血管闭塞型急性脑梗死，紧急完成介入取栓及支架手术。术后存在右侧肢体偏瘫、吞咽障碍、失语，NIHSS 评分高达 23 分，同时合并眼部基础疾病，跌倒、压疮、血栓、误吸全部属于高风险，后期还出现轻度卒中后抑郁，护理难点错综复杂。

依托高级健康评估从多维度梳理护理问题，吞咽障碍、肢体功能障碍、言语障碍是首优问题。“早期康复不是单一肢体训练，吞咽、语言、心理干预要同步跟进，中西医手段结合效果更佳”。护理上规范落实良肢位摆放，开展肢体主被动活动、神经电刺激、穴位按摩电针；针对吞咽障碍开展冰刺激、Shaker 训练，逐步改善进食能力；配合构音训练、手势卡片沟通改善失语。

同时做好并发症预防，动态评估情绪状态，联合家属开展心理疏导，遵医嘱药物干预改善抑郁。经过一系列综合干预，患者吞咽功能好转，可小口经口进食，下肢肌力得到提升，Barthel 指数从 10 分提升至 30 分，能够借助轮椅短时间活动，情绪也有所缓解，后期转往下级医院接续康复。

复盘这个病例，急性脑梗死的救治不只是手术打通血管。把握早期康复时机，兼顾生理功能、心理状态、出院延续宣教，充分调动患者与家属参与，才能最大限度降低致残程度，帮助患者争取更好的预后。