PPT丨儿童常见呼吸系统疾病免疫调节剂合理使用专家共识(2024年版)

1. 免疫调节剂相关概念：免疫调节药物作用于特定通路和细胞类型改变免疫反应；免疫制剂能改变免疫反应，可增强或抑制免疫；免疫调节剂通过激活或抑制免疫系统，帮助机体对抗疾病。
2. 免疫调节剂种类：包括自然产生的蛋白质或糖蛋白，如集落刺激因子等；化学合成物，如左旋咪唑等；微生物制剂，如细菌溶解产物等；生物制剂，如静脉注射人免疫球蛋白等；其他，如大环内酯类药物等。
3. 免疫调节剂作用机制：免疫系统具有免疫防御等作用，免疫调节剂通过调节免疫细胞活性、影响信号传导或改变免疫反应平衡，在免疫系统不同环节发挥调控作用，具体机制因药物种类而异。
4. 免疫调节剂临床疗效证据与应用建议
• 儿童哮喘：补充维生素 D 使血清 25 (OH) D 水平≥40ng/mL，可能降低哮喘急性发作风险，但疗效待研究；反复呼吸道感染诱发哮喘发作者，合理使用细菌溶解产物可减少发作。
• 反复呼吸道感染（RRTIs）：在感染间歇期，推荐使用细菌溶解产物、匹多莫德、转移因子、脾氨肽等免疫调节剂辅助治疗，减少发作次数和严重程度，但部分药物疗效需更多研究佐证。
• 儿童肺炎：社区获得性肺炎重症病例使用静脉用丙种球蛋白、大环内酯类药物及维生素 D 辅助治疗，其疗效和安全性缺乏儿童高质量 RCT 研究支持。
• 慢性鼻窦炎（CRS）：细菌溶解产物可用于儿童 CRS 的预防和辅助治疗，能减轻症状、降低发作频率，但仍需更多研究。
• 变应性鼻炎（AR）：细菌溶解产物可辅助治疗 AR，维生素 D 对缺乏者有辅助治疗作用，卡介苗多糖核酸推荐用于预防和辅助治疗，但未用于儿童。
5. 展望：免疫调节剂在儿科临床使用广泛，但儿童群体高质量循证医学证据不足。使用时需结合患儿及家长意愿制定个性化方案。未来应开展大样本、多中心 RCT 研究，明确其作用机制和临床疗效，同时提高儿科医生对免疫调节剂的认识，规范使用。

丨参考文献丨

中华医学会儿科学分会临床药理学组国家儿童健康与疾病临床医学研究中心中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组等，儿童常见呼吸系统疾病免疫调节剂合理使用专家共识(2024年版)，中国实用儿科杂志2024年11月第39卷第11期，D0I:10.19538/j.ek2024110601