PPT丨儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治专家共识(2025)
- 2026-11-09 23:49:35
PPT丨儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊治专家共识(2025)
共识推荐意见汇总：
遵循国际共识意见，将非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction‑associated steatotic liver disease，MASLD）。 肥胖、性别、胰岛素抵抗、血脂异常、高尿酸血症均是儿童 MASLD 的危险因素。 儿童 MASLD 若不及时干预可能会进展为肝纤维化和肝硬化，并且显著增加其远期全因死亡率。 推荐将超声显像作为儿童 MASLD 筛查的首选影像学方法。而瞬时弹性成像技术（transient elastography，TE）、磁共振成像质子密度脂肪分数（magnetic resonance imaging proton density fat fraction，MRI‑PDFF）和磁共振弹性成像（magnetic resonance elastography，MRE）在评估肝脏脂肪变性及肝纤维化方面具有一定的优势。 MASLD 的诊断应常规测量身高、体重、腰围、血压，计算腰围身高比（waist‑to‑height ratio，WHtR）、体质指数，并检测口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验、血脂、肝功能和尿酸。 可采用无创评分系统评估代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction‑associated steato hepatitis，MASH）相关肝纤维化的程度。 MASLD 的临床诊断通常无需依赖肝组织活检，但在高度怀疑存在进展期肝病、需排除其他肝病病因时可进一步进行肝活检。 儿童 MASLD 的诊断标准为通过影像学检查或活检确定存在肝脏脂肪变性且伴有至少 1 个心血管代谢危险因素，并排除遗传代谢性疾病、感染或药物等其他原因。 推荐 MASLD 患儿控制总能量摄入，限制游离糖及饱和脂肪的摄入。 推荐 MASLD 患儿通过规律运动改善肝脏及代谢相关指标。建议 6~17 岁的 MASLD 患儿以有氧运动为主，并结合抗阻运动，每天进行至少 60min 的中高强度身体活动，有氧运动每周 3~5 次，抗阻运动每周 2~3 次。 不推荐二甲双胍作为儿童 MASLD 的一线治疗药物，但对于合并胰岛素抵抗的 10 岁以上 MASLD 患儿可考虑应用二甲双胍治疗。 对于 12 岁以上的青少年，若 MASLD 合并严重肥胖（体重≥60kg 且体质指数超过 30kg/m²）和（或）2 型糖尿病，若生活方式干预 6 个月后无改善，谨慎推荐使用胰高血糖素样肽‑1 受体激动剂（glucagon‑like peptide‑1 receptor agonists，GLP‑1 RA）类药物治疗。 对于 8 岁以上 MASLD 且伴有高胆固醇血症的患儿，如果在生活方式调整 6 个月后低密度脂蛋白胆固醇（low‑density lipoprotein cholesterol，LDL‑C）仍然≥4.1mmol/L，可使用他汀类药物治疗。 推荐 MASH 患儿短期（3~6 个月）应用维生素 E 治疗。 推荐根据 MASLD 患儿病情严重程度和治疗情况确定个性化的随访周期及监测指标。
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