PPT丨儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识
- 2026-11-01 22:09:30
PPT丨儿童肺血栓栓塞症诊断与治疗专家共识
共识速览
- 疾病概述：肺栓塞包括多种类型，PTE 最为常见，是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致，与 DVT 合称为 VTE。还有原位肺动脉血栓形成，多在肺动脉病变基础上发生1。
- 流行病学：国内外研究显示儿童 PTE 发病率呈上升趋势，住院儿童中发生率更高。国外发病年龄呈 “双峰” 分布，国内以学龄期儿童常见，性别差异不明显。
- 危险因素：Virchow 三联征是儿童血栓形成的危险因素，PTE 患儿常存在多项危险因素 ，如感染、中心静脉置管、肾病综合征等，不同年龄段常见危险因素有所不同。
- 病理生理学：PTE 可单发或多发，常见于叶及段肺动脉。会引起血流动力学和呼吸功能改变，主要病理机制包括肺血管阻力增加、心功能不全和呼吸功能不全，部分可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
- 临床表现：儿童急性 PTE 临床表现缺乏特异性，与原发基础病症状重叠，严重程度差异大，典型症状为胸痛、呼吸困难和咯血三联征，但同时出现者少见，还可能伴有 DVT 相关症状。
- 辅助检查：分为疑诊辅助检查和确诊影像学检查。疑诊辅助检查包括胸部 X 线片、动脉血气分析、心电图、D - 二聚体、心肌损伤标志物、超声心动图、加压静脉超声或 CT 静脉造影；确诊影像学检查有 CTPA、肺通气 / 灌注显像、磁共振肺血管成像、肺动脉造影。
- 诊断：诊断流程包括疑诊、确诊、求因、临床危险分层。根据临床表现、D - 二聚体水平及危险因素疑诊，选择合适的影像学检查确诊，对确诊患儿进行求因诊断，根据心脏骤停、低血压、右心功能不全等指标进行危险分层。
- 治疗：包括支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗及手术治疗。根据危险分层和患儿具体情况选择治疗方案，治疗过程中需处理出血、合并下肢 DVT、复发性 PTE 等特殊情况。
- 随访及预后：治疗过程中密切关注症状和 D - 二聚体变化，治疗后 3 个月复查 CTPA，长期随访关注肺功能和心脏功能。多数患儿经治疗可缓解，但有一定的死亡率、复发率和肺栓塞后综合征发生率。
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