PPT丨儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2025年版)

一、定义

1. MPP：MP 感染致肺部炎症，累及肺泡、肺间质、支气管及细支气管。
2. MUMPP：大环内酯类药物正规治疗 72h，发热、临床及影像学无改善或加重。
3. SMPP：符合重症 CAP 标准和 / 或有后遗症风险的 MPP。
4. 危重 MPP（FMPP）：进展快，出现呼吸衰竭或致命肺外并发症，需生命支持。

二、基础信息

• 传播：飞沫 + 直接接触，潜伏期 1-3 周，潜伏至症状缓解数周有传染性，易在密集场所流行。
• 机制：MP 直接损伤（释放有害物质）+ 宿主异常免疫应答；国内 MP 对大环内酯类耐药普遍，关联 SMPP、MUMPP。
• 病理：轻症肺泡腔中性粒细胞浸润；重症多细胞浸润、肺泡壁增厚，支气管有上皮坏死等病变。

三、诊疗关键

1. 表现：普通 MPP 以中高热、剧烈干咳为主；SMPP 伴气促等，有肺内外并发症；危重症以呼吸衰竭为突出表现。
2. 检查：影像学早期示支气管纹理异常等；实验室查外周血、MP 病原（核酸检测敏感，IgM 检测适病程 5 天后）、耐药性。
3. 诊断：符合临床 + 影像学，加 MP-DNA/RNA 阳性，或单份血清 MP 抗体滴度≥1:160（PA 法）/ 双份滴度升 4 倍及以上。
4. 治疗：
• 药物：轻症用大环内酯类（如阿奇霉素）；重症等用新型四环素类（8 岁以下需知情同意）或喹诺酮类（需知情同意）。
• 其他：重症用糖皮质激素（甲泼尼龙为主，窗口期 5-7d）；必要时支气管镜介入、IVIG、胸腔引流、抗凝等；危重症需呼吸等生命支持。
5. 中医：分轻症（风寒 / 风热闭肺）、重症（湿热 / 痰热 / 毒热闭肺）、危重症（心阳虚衰 / 邪陷厥阴）、恢复期（肺脾气虚等），予对应方药及特色疗法（贴敷、足浴等）。