PPT丨儿童肺结核诊断专家共识
- 2026-10-31 20:10:51
PPT丨儿童肺结核诊断专家共识
共识速览
- 病原学与流行病学
- 病原学：结核分枝杆菌复合群（MTBC）是主要病原菌，其中结核分枝杆菌（MTB）和牛分枝杆菌最为关键，MTB 为抗酸杆菌，培养周期长。
- 流行病学：痰菌阳性肺结核患者为传染源，经呼吸道飞沫传播为主。5 岁以下、免疫低下、HIV 感染、营养不良儿童及家庭接触者等是高危人群，年龄越小感染后发病风险越高。
- 分类与病史
- 分类：按 MTB 感染进程、患病部位、耐药状况等多种方式分类，如原发性肺结核、血行播散性肺结核等不同类型，以及敏感结核病、耐药结核病等耐药分类。
- 病史：结核病接触史、卡介苗接种史、现病史和既往史对诊断重要，不同情况儿童有不同评估要求，密切接触者判定有明确时间和接触程度标准。
- 临床表现与检查
- 临床表现：儿童肺结核以原发性居多，症状体征无特异性，常见发热、咳嗽、盗汗、乏力等，肺部体征随病变而异。
- 实验室检查
- 免疫学诊断：包括 TST、EC 皮肤试验和 IGRAs。TST 有阳性判定标准及不同结果临床意义；EC 适用于≥6 月龄婴儿儿童；IGRAs 检测原理基于 MTB 特异性抗原刺激 T 淋巴细胞产生 IFN - γ，特异度较高。
- 细菌学检查：涂片镜检敏感度低、特异度差，分枝杆菌培养是金标准但操作复杂、周期长，培养阳性菌株可做药敏试验。
- 分子生物学实验：核酸扩增实验（NAATs）可诊断并检测耐药，如 Xpert MTB/RIF 等检测方法各有特点；高通量测序技术可诊断和预测耐药，但有局限性。
- 胸腔积液特点：结核性胸腔积液有 pH 值、性状、细胞数、生化、ADA 活性等指标特点。
- 影像学检查：胸部 X 线、CT 等重要，不同类型肺结核影像学表现不同，如原发性肺结核胸部 CT 对原发灶和淋巴结显示更敏感。
- 内镜检查：支气管镜是气管支气管结核确诊手段，可获取标本；胸腔镜有优势但因有创且缺乏大样本评价，暂非常规手段。
- 病理学检查：典型病变有特征性病理结构，病理检查确诊价值高，但未找到 MTB 时需结合其他情况鉴别，组织获取多通过有创检查。
- 诊断、鉴别诊断与流程
- 诊断：临床疑似病例、临床诊断病例、确诊病例分别有相应诊断标准，涉及症状体征、接触史、检查结果等多方面。
- 耐药结核病诊断：确诊病例需 DST 或核酸检测明确耐药类型，临床高度疑似病例有多种考虑因素。
- 鉴别诊断：不同结核病变部位需与多种疾病鉴别，如原发性肺结核与肺炎等鉴别。
- 诊断流程：明确肺结核评估目标人群，按流程逐步诊断，重视基础检查，谨慎选择有创检查。
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