中国临床血脂检测 2026 指南+PPT

## 指南更新原因

- 血脂检测是全生命周期血脂管理的基础；检测不准 → 管理无效。2003/2007/2016 版文件已旧，2022 版指南后国内外进展迅速（亚组分技术、标准化、Lp(a) 摩尔浓度、报告单改革），需要系统性更新。

## 既往不足

- 旧文件分散、不覆盖检测全链条；

- Lp(a) mg/L 报告受 Apo(a) KⅣ2 多态性影响，结果可比性差；

- LDL-C Friedewald 计算在低 LDL-C/高 TG/非空腹时不可靠；

- 报告单信息不全，缺乏解释性信息；

- 常规血脂正常但仍有 ASCVD 剩余风险的人群缺乏检测路径。

## 核心内容

1. 检测项目体系：基本项目（TC/TG/LDL-C/HDL-C，ⅠA）+ 常规扩展（ApoAⅠ/ApoB/Lp(a)，ⅡaB）+ 计算项目（非HDL-C）+ 新兴项目（sdLDL-C/RLP-C/FFA/神经酰胺/Lp-PLA2/LDL-P）。

2. 检验前：四类影响因素（生物学/行为/临床/样品）；受试者准备 8 条；空腹 8–14h、坐位 5 min、止血带 <1 min；非空腹检测的适用场景与标注要求。

3. 检验中：酶法 TC/TG、匀相法 HDL-C/LDL-C、免疫浊度法（ITA 首选）ApoAⅠ/ApoB/Lp(a)；Lp(a) 推荐 nmol/L（溯源 WHO/IFCC SRM 2B），mg/L 与 nmol/L 不可换算；性能要求（表3：CV/偏倚/TE）；质量保证（IQC+EQA+PBRTQC）；标准化=量值溯源（参考系统 表4 + 标准化计划）。

4. 检验后：报告 9 要素；表5 分层切点（一级预防低危人群）；LDL-C 目标值分层（低危<3.37 → 超高危<1.04 mmol/L）；危险因素≠诊断指标；异常结果解释 4 情形（Lp-X、HDL-C+LDL-C>TC、LDL-C/ApoB 不一致、脂血）。

5. 项目选择与应用：基本组合→常规组合；LDL-C 首要靶点、非HDL-C 次要靶点；剩余风险人群加测 RLP-C/LDL-P/sdLDL-C 或 VAP；基因检测诊断 FH（LDLR/ApoB/PCSK9/LDLRAP1）与指导他汀个体化用药（ApoE/SLCO1B1/CYP450）。

## 可能遇到的问题

- 为什么 Lp(a) 要用 nmol/L？mg/L 与 nmol/L 能否换算？（不能换算——KⅣ2 拷贝数多态性）

- 非空腹 TG>2.0 mmol/L 之后怎么办？（转空腹复查；报告单须标注"非空腹样品"）

- Friedewald 何时不可用？（TG≥4.52、低 LDL-C、非空腹、异常脂蛋白血症；优先 Martin-Hopkins/Sampson）

- LDL-C+ HDL-C > TC 怎么处理？（LIS 提醒、质控复核、重测；警惕 Lp-X/IgG/IgM 干扰）

- 如何落地？（报告单改革、正确度验证计划、PBRTQC）

## 局限性

- 多数"新兴项目"（sdLDL-C、RLP-C、神经酰胺、Lp-PLA2）仅 Ⅱa/B，临床路径与切点尚未统一；

- ApoAⅠ/ApoB/Lp(a) 无公认参考方法（仅 WHO/IFCC 二级参考物质）；

- Lp(a) nmol/L 检测目前只能"近似等摩尔"，多克隆抗体试剂难真正实现；

- 表5 切点仅适用于 ASCVD 一级预防低危人群，不能套用到其他危险分层；

- 非空腹检测的异常切点与空腹不同，我国仍首选空腹血清。