PPT版-应用罗伊适应模式1例主动脉瓣狭窄继发心衰患者TAVR术护理
PPT版-应用罗伊适应模式1例主动脉瓣狭窄继发心衰患者TAVR术护理
导读：应用罗伊适应模式护航1例主动脉瓣狭窄继发心衰患者TAVR术护理。TAVR为高龄、高危主动脉瓣狭窄继发心衰患者提供了微创治疗机会，但围手术期护理难度大、专业要求高。罗伊适应模式以“人是一个整体性适应系统”为核心，通过一级、二级评估系统识别生理、心理社会方面的主要刺激、相关刺激和固有刺激，明确NANDA护理诊断，并指导针对性干预与评价，有助于促进患者适应性反应、预防并发症、提升康复效果。关键词：主动脉瓣狭窄；心力衰竭；TAVR；罗伊适应模式；个案护理；NANDA主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）在老年人群中患病率高，临床预后较差，患者常合并心功能不全、心律失常等，基础条件差，外科手术风险大。经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）是通过患者的动、静脉系统或左心室心尖，利用介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，替代原有主动脉瓣，从而实现瓣膜正常生理功能的微创技术。常见入路包括经股动脉（Transfemoral）、经主动脉（Transaortic）和经心尖（Transapical）等。流行病学现状：2010年，葛均波院士团队完成国内首例TAVR；至2020年，全国手术量仅超6000例，患者治疗率低至1.2%。指南进展：2025年ESC/EACTS指南进一步拓展了TAVR适应症：1、建议年龄≥70岁且解剖结构合适的三叶瓣重度AS患者进行TAVR治疗（I A推荐）；2、二叶式AS（外科手术风险较高且解剖条件适合者，IIb）和单纯性主动脉瓣反流也首次获得明确推荐。常见并发症：TAVR术后需警惕传导阻滞/心律失常、急性肾损伤、出血、瓣周漏、血管并发症及卒中等。AS患者常合并心功能不全，行TAVR手术风险大、并发症发生率高、术后生活质量差。因此，在预防术后并发症的同时，建立围手术期护理路径，提升患者术后康复效果，是护理关注的重点。患者80岁女性，因间断胸痛、气短气短6年余，再发2月，加重1周”于7月16日收入重症医学科。T 36.6℃，P 51次/分，R 18次/分，BP 161/51 mmHg；患者诉夜间不能平卧，伴胸闷、气短、头晕、双下肢水肿，咳嗽、咳痰，咳少量白粘痰。1.心脏彩超：主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全，左心增大、左室肥厚、肺动脉高压。3.实验室检查：脑钠肽3829 pg/mL，心肌肌钙蛋白10.5ng/mL。入院后因为主动脉瓣重度狭窄、心力衰竭合并肺部感染，给予强心、利尿、扩血管及抗感染治疗后咳嗽咳痰减轻，胸闷、喘息减轻，并且进行了术前预康复。入院后第8天患者心脏症状缓解后行TAVR术，术中主动脉内球囊反搏辅助治疗。术后第二天拔除临时起搏器、IABP下机，调整抗凝方案，开展术后早期康复，密切观察生命体征。术后第三天患者生命体征平稳，无恶性心律失常，转至普通病房继续治疗。住院18天后继续随访与康复管理，患者术后未发生并发症，自理能力及生活质量得到提升。罗伊适应模式（Roy Adaptation Model，RAM）认为：人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统，即人为了适应环境所进行整体运作的系统。RAM的护理过程包括一级评估、二级评估、护理诊断、制定目标、干预和评价，以促进人的适应性反应，提高健康水平。
本个案为经导管主动脉瓣置换合并心力衰竭的老年患者，对生理、心理多重刺激做出了无效应对。RAM提供了一个系统的评估方式，引导护士全面、有效地评估患者的生理、心理社会功能，确定主要护理问题，从而提供更加系统的整体护理。
| 注：F为主要刺激，C为相关刺激，R为固有刺激。自我概念：一级评估表现为焦虑、无望感；二级评估：F为长期慢性疾病，C为无家属陪伴。角色功能：一级评估为照顾者角色紧张，担心难以完成照护任务；二级评估：F为照顾者无效的应对策略，C为照顾者无足够的时间满足个人需求。相互依赖：一级评估为患者不能独立沐浴或入厕；二级评估：F为疾病限制、需要卧床休息，C为术后活动限制。基于评估结果，提出以下护理诊断
P1 体液过多：与心力衰竭导致的循环淤血、水钠潴留有关。P2 气体交换受损：与双侧胸腔积液、肺部感染有关。P3 老年衰弱综合征：与心力衰竭导致的活动耐力下降、手术刺激有关。P4 营养失调（低于机体需要量）：与进食量少、饮食不均衡有关。P6 焦虑：与患者长期慢性刺激、担心疾病预后有关。其中，老年衰弱综合征的应激源输入（主要刺激）为心力衰竭。心血管疾病和衰弱具有共同发病病因，包括增龄、炎症、内分泌和代谢异常；患有心力衰竭的患者更容易出现衰弱，而衰弱也是影响心力衰竭患者预后的主要危险因素之一。此外，手术操作、麻醉药物的使用都会加重患者衰弱状态。在RAM指导下，护理团队为该患者建立了TAVR患者的全程康复管理路径，并落实个体化干预：
生理层面：储氧面罩给氧，维持 SpO₂ 98%；继续强心、利尿、扩血管及抗感染治疗，控制心衰与肺部感染；监测并纠正低钾（血钾 3.4 mmol/L）；针对 MNA-SF 10分及BMI异常，调整饮食结构、加强营养风险干预；做好留置尿管护理及药物过敏皮疹的皮肤护理；由端坐休息逐步过渡到术前预康复、术后早期康复。
心理社会层面：针对焦虑、无望感加强沟通与陪伴，尤其在无家属陪伴时给予心理支持；评估并缓解照顾者角色紧张，提供照护指导；协助生活护理，促进患者在相互依赖方面产生适应性反应。
并发症预防：严密监测心律、心率，警惕传导阻滞/恶性心律失常；观察抗凝期间出血征象；监测尿量及肾功能，预防急性肾损伤；评估神经功能以早期识别卒中；关注瓣周漏、血管并发症等。
结局：患者咳嗽、咳痰减轻，胸闷、喘憋好转；术后顺利拔除临时起搏器、IABP下机，调整抗凝方案；无恶性心律失常发生，生命体征平稳后转至普通病房；术后未发生出血、卒中、急性肾损伤、传导阻滞、瓣周漏及血管并发症等常见并发症，自理能力和生活质量得到提升。
PPT编号“2068”，或点击底部“阅读原文”搜索“2068”获取PPT。参考文献
[1] Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease[J]. European Heart Journal, 2025. （TAVR适应症拓展推荐依据）
[2] 葛均波. 经导管主动脉瓣置换术在中国的发展现状与展望[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2021, 29(1): 1-4. （国内首例TAVR及手术量、治疗率数据）
[3] Roy C, Andrews HA. The Roy Adaptation Model[M]. 3rd ed. Stamford: Appleton & Lange, 1999. （罗伊适应模式核心理念与护理程序）
[4] Alligood MR. Nursing Theorists and Their Work[M]. 9th ed. St. Louis: Elsevier, 2017: 512-530. （罗伊适应模式在护理实践中的应用）
[5] NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023[M]. 12th ed. New York: Thieme, 2021. （文中P1–P7护理诊断依据）
[6] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(10): 813-822.
PPT系列·主动脉夹层
PPT系列·中国高血压防治指南2024年解读
PPT系列·经皮冠脉介入治疗指南（2025）解读
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
