PPT丨6岁以下儿童维生素A缺乏预防性补充的专家共识(2025)

      维生素 A 广义指具有视黄醇生物活性的一类化合物，包括视黄醇、视黄酯等，本文特指视黄醇。它是人体必需微量营养素，在调节视觉、抗感染、维持上皮细胞完整性、生殖功能和组织生长、新陈代谢等方面发挥重要作用。VAD 指机体所有形式和程度的维生素 A 不足，是中低收入国家主要公共卫生问题之一。全球半数儿童受隐性饥饿困扰，VAD 是重要挑战。我国低龄和农村儿童 VAD 问题突出，2018-2019 年调查显示，我国 2-7 岁儿童 VAD 和边缘型维生素 A 缺乏（MVAD）检出率分别为 2.19% 和 29.27%，经济欠发达地区 VAD 属轻度流行，MVAD 是我国 6 岁以下儿童维生素 A 营养的主要问题。

一、维生素 A 营养状况判定标准

（一）血清维生素 A 状况

      以肝脏维生素 A 贮存量为金标准，血清维生素 A 是临床常用指标。根据血清视黄醇水平结合临床表现，分为充足、边缘型缺乏、缺乏、过量和中毒。充足时生理功能和健康完好；MVAD 时血清视黄醇处于正常低值，肝脏贮存量不足，可能表现为反复感染等；VAD 分为亚临床型和临床型，亚临床型有 MVAD 表现及夜盲症，临床型出现干眼症等典型症状；维生素 A 中毒时血清视黄醇≥2.8μmol/L，急性中毒多因一次性大量或长期过量摄入，亚急性或慢性中毒早期症状不典型，中毒剂量和年龄有个体差异。

（二）血清视黄醇结合蛋白（RBP）水平

      是评估重要指标，VAD 时与血清视黄醇水平相关性好，RBP 低于 23.1mg/L 提示可能存在 VAD，但感染、蛋白质 - 能量营养不良时亦可降低，检测需排除感染因素。

（三）相对剂量反应（RDR）试验

      用于评估机体维生素 A 储备，适用于 MVAD 早期识别。原理是肝储备不足时 RBP 堆积，补充维生素 A 后释放入血与维生素 A 结合使血清维生素 A 升高。测定前测空腹血清维生素 A 基础水平，口服维生素 A 后复查，计算 RDR，≥20% 为阳性，提示肝贮存不足。

二、VAD 的风险因素、膳食来源和推荐摄入量

（一）风险因素

      包括贮存不足，如早产儿、双胎儿等；摄入不足和需求增加，如孕母 VAD 致母乳维生素 A 水平低、婴幼儿辅食不当、经济欠发达地区食物不丰富、疾病状态消耗增加或摄入减少；吸收不良，如消化系统疾病或膳食脂肪过低；代谢障碍，如肝病、甲状腺功能减退等致维生素 A 转运障碍。

（二）膳食来源

      动物源性来源于肝脏、鱼肝油等，含视黄酯，但肝脏等存在重金属残留和中毒风险，不建议过多食用；植物源性来源于深绿色、深黄色和橘色蔬菜及水果的类胡萝卜素，但其转化为视黄醇效率低，故需补充剂补充。

（三）预防量

      中国营养学会将膳食营养素参考摄入量的安全摄入范围定义为预防量，即推荐摄入量或适宜摄入量与最高可耐受摄入量之间的范围，不同年龄段儿童预防量不同，最高可耐受摄入量不是建议摄入水平，长期超过存在健康风险。

三、维生素 A 预防性补充的原则及方法

（一）原则

      按地区流行程度分类管理，我国总体 VAD 属轻度流行，以 MVAD 发生率高为特征，不推荐一次性大剂量补充，宜用预防量，高风险地区增加监测；按风险大小对重点人群管理，关注 6 岁以下儿童，尤其是高风险和特殊状态儿童；广泛开展科普宣传，鼓励合理饮食，增加富含维生素 A 食物和强化食品摄入。

（二）补充方法

      结合地域及个体风险程度评估营养风险，不同状态儿童采取不同策略。6 岁以下健康儿童生后 1 周内开始补充，按推荐摄入量补充，注意预防量包含食物来源，不需常规检测血清视黄醇；特殊状态儿童，如早产儿等早期补充较高剂量，反复感染患儿常规补充，维生素 A 和铁同时缺乏的贫血患儿每周补充，慢性病患儿常规监测；MVAD 及 VAD 患儿确诊后及时补充治疗，MVAD 和亚临床型每周口服一定剂量，临床型根据年龄给予单剂量，伴症状者按规定时间再次给予，恢复正常后调整为预防量。

（三）维生素 A 和维生素 D 同补问题

      两者在儿童生长发育等多方面相互作用，我国 40 余年采用同补方法预防佝偻病，安全有效，降低了 VAD 发病率，调查显示两者不足率较高，且同时不足发生率为 10.50%，故推荐 6 岁以下儿童继续服用预防量的两者制剂。