肝硬化临床诊治管理指南2025 精析+PPT

## 核心问题

肝硬化是各种慢性肝病的共同后果，如何在疾病全程（代偿期→失代偿期→再代偿期/逆转）中规范评估、分期诊断、并发症防治与长期管理。

## 2019 版为何需要更新

- 2019 版为我国第一部《肝硬化诊治指南》，此后专病指南（2022 EVB、2023 腹水、2024 HE）相继发布，需要一部统领性框架

- Baveno Ⅶ 提出"再代偿"概念，我国学者验证了乙肝肝硬化再代偿/逆转证据（"北京标准" PIR 分型）

- 病因谱变迁：病毒性肝炎相关肝硬化下降，MAFLD/酒精性/自身免疫性比重上升

- 新工具与新证据：SSM（脾硬度）、MELD-Na、新并发症认识（HRS-NAKI、CCM、PVT、肌少症等）

## 关键更新/贡献

1. 确立"代偿期—失代偿期—再代偿期"三分期（推荐1，B1），并首次提出再代偿三分期：暂时（6–12月）/稳定（12–24月）/长期（>24月）（推荐6，C1）

2. 失代偿"亚临床形式"概念：MHE、超声下<2cm 少量腹水、便潜血阳性（推荐4，C2）

3. 再代偿诊断 3 条标准 + 肝硬化逆转组织学标准（Ishak 降≥1期或 PIR 分类下降）（推荐5/7）

4. SSM 界值体系：SSM<21 kPa 除外门静脉高压；SSM>50 kPa 提示显著门静脉高压；LSM<20 kPa+PLT>150×10⁹/L+SSM≤46 kPa 可免胃镜筛查（推荐8）

5. "双抗治疗"（病因/抗病毒+抗肝纤维化）上升为 A1 证据（推荐21），疗程>12个月

6. 并发症谱系统化：12 类并发症全流程管理；HRS 细分 HRS-AKI/HRS-NAKI

7. NSBB（首选卡维地洛）在一级/二级预防中的地位细化；警惕 NSBB 对 CCM/POPH 的不良影响

## 需讲清楚的重点内容

- 三分期诊断标准（代偿 4 选 1 / 失代偿 2 条 / 再代偿 3 条）

- HVPG 分层与门静脉高压评估路径（内镜金标准 + LSM/SSM 界值）

- 并发症防治总框架（腹水三线、EVB 阶梯、HRS 特利加压素+白蛋白、感染三联）

- 营养支持具体数值（30–35 kcal/kg、蛋白 1.2–1.5 g/kg、4–6 餐）

## 最可能遇到的提问

1. 再代偿停药 12 个月的要求在乙肝抗病毒中如何把握？HBsAg 转阴者为何仍不算"临床治愈"？

2. 卡维地洛在腹水患者中如何"谨慎减量"？NSBB 禁忌与 CCM/POPH 的权衡？

3. 特利加压素+白蛋白方案的剂量与疗程细节、无应答处理？

4. HRS-AKI 与 HRS-NAKI 治疗反应差异的临床意义？TIPS 在 HRS 中的取舍？

5. MAFLD 相关肝硬化负担上升，感染科/肝病科筛查策略如何前移？