PPT丨中国新生儿疼痛管理循证指南(2023年)
- 2026-09-22 11:14:44
PPT丨中国新生儿疼痛管理循证指南(2023年)
- 新生儿疼痛分类及定义
- 分类依据：主要依据持续时间分为急性疼痛和持续性疼痛，也可根据疼痛发生的部位、病理生理机制、原因等分类，如躯体疼痛、内脏痛，伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛等。
- 定义：急性疼痛在受到伤害性刺激时即刻发生，通常在刺激期间或结束后数小时内持续；持续性疼痛持续时间在数小时及以上或没有明确终点。目前其定义是综合现有研究和专家共识确定的。
- 常见致痛源
- 急性疼痛致痛源：涵盖相关急性发作性疾病，以及血标本采集、动静脉置管、注射等多种诊疗操作。在 NICU，足跟穿刺、吸痰等是常见的致痛性操作。
- 持续性疼痛致痛源：包含长期机械通气、各类手术术后、导管留置，还有炎症性、神经病理性、创伤性、功能性疾病及相关并发症等。
- 疼痛评估原则
- 定期动态综合评估：全球及我国新生儿病房疼痛评估率较低。应定期评估，不同情景下评估时机与频率不同，如常规每班评估，接受计划性致痛性操作的新生儿在操作前、中、后评估等。评估内容包括致痛源、疼痛程度等多维度信息。
- 镇痛后再次评估：给予镇痛措施 30 - 60min 后再次评估，目的是评价镇痛效果、判断持续时间、监测不良反应，指导调整镇痛方案。
- 疼痛评估方法：推荐首选中文版新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表（N - PASS）评估足月儿和早产儿疼痛程度。它适用范围广，测量性能良好，有较好的文化适应性、临床实用性和可行性。也可根据具体临床情景选择其他经过验证的量表，但要注意危重症疾病等因素可能影响评估结果准确性。
- 镇痛原则
- 减少操作次数：早期反复疼痛 / 压力刺激影响新生儿大脑发育，医护人员应减少致痛性或压力性操作次数。
- 控制病房环境：控制噪声，昼间噪声水平均值 < 50 dB（A），夜间 < 40 dB（A），最高 < 65 dB（A），高噪声持续时间占比小于 10%；避免强光照射，除治疗需要外，日常应避免新生儿暴露于强光。
- 预防性镇痛：对计划性致痛性操作或手术进行预防性镇痛，采用合适的非药物干预，谨慎选择药物干预。
- 阶梯式镇痛：轻度疼痛以非药物镇痛为主；中度疼痛以对乙酰氨基酚为主，辅以非药物干预和局部麻醉药；重度疼痛以阿片类药物为主，辅以其他干预。
- 紧急情况处理：紧急情况下以抢救新生儿生命为第一原则，待生命体征稳定后再进行疼痛评估与镇痛管理。
- 非药物镇痛方法：推荐非营养性吸吮、蔗糖水或葡萄糖水、音乐干预、母亲声音刺激预防和缓解疼痛；建议采用袋鼠式护理、母乳喂养、蜷曲体位、嗅觉刺激预防和缓解疼痛，不同方法有各自的适用条件和操作建议。
- 药物镇痛方法：中度及以上疼痛建议用对乙酰氨基酚，与阿片类药物联合用于重度疼痛可降低阿片类药物总需要量；重度疼痛首选吗啡或芬太尼，并做好不良反应监测与处理；谨慎选用利丙双卡因乳膏等预防和治疗新生儿各类针刺和浅层外科手术引起的疼痛；推荐采用 0.5% 盐酸丙美卡因预防和治疗早产儿视网膜病变筛查期间的疼痛，各药物有相应的给药方案。
- 家属参与疼痛管理方法：采用教育 - 促进参与 - 合作的方式与家属共同制订并执行疼痛管理计划；通过健康教育手册、互联网电子科普资源、健康教育课堂等多种形式对家属进行新生儿疼痛管理知识和技术的健康教育。
- 疼痛管理记录方法：有条件时建议采用结构化的电子记录单记录疼痛管理全过程，记录内容包括评估和干预的日期和时间、致痛源、疼痛评估工具及结果、干预措施、干预后疼痛评分、不良反应及处理等。
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