【1442】牵引术-临床技能.ppt

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一、牵引术目的、适应证与禁忌证

• 牵引术目的
• 复位固定：实现骨折脱位复位，维持断端对位固定。
• 纠正畸形：矫正关节挛缩、骨骼畸形。
• 缓解疼痛：减轻骨折、椎间盘病变带来的疼痛症状。
• 促进愈合：为骨骼损伤修复创造力学条件。
• 方便护理：制动患肢，便于开展整体护理工作。
• 适应证
• 骨折急救：临时稳定骨折断端，减轻疼痛，预防休克，避免继发损伤。
• 骨折脱位治疗：依靠牵引完成复位，矫正畸形，维持对位关系。
• 关节畸形或挛缩：矫正各类关节软组织挛缩。
• 围手术期应用：术前纠正骨折短缩畸形、改善软组织挛缩；术后悬吊患肢，减轻肢体肿胀。
• 腰腿痛、颈肩痛：促使轻中度突出椎间盘复位，缓解疼痛。
• 骨骼病变：骨肿瘤、骨髓炎、骨结核，皮肤牵引用来预防病理性骨折。
• 禁忌证
• 绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染；骨髓炎，为骨牵引绝对禁忌。
• 相对禁忌：局部张力水疱；严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮；牵引会加重血管、神经损伤。

二、操作前准备

• 器材准备
• 牵引装置：牵引床、牵引架、牵引弓、牵引绳、不同规格牵引砣。
• 固定材料：胶布条、皮肤牵引套、骨针。
• 辅助器材：垫高床尾器材、电钻。
• 药品与无菌物品：局部麻醉药、皮肤消毒剂、无菌手套。
• 患者准备
• 对牵引部位皮肤做清洁处理，剃除局部毛发。
• 操作者准备
• 核对患者信息，手部清洗。
• 确定牵引方式；骨牵引需标记牵引针进针部位、进针方向。

三、操作步骤

• 皮牵引
• 骨隆起部位垫衬垫保护，粘贴胶布或安装皮牵引套，粘贴区域剔除毛发。
• 皮肤涂抹苯甲酸酊增加黏附力，绷带包扎加固。
• 越过肢体远端安装撑木，防止压迫肢体。
• 牵引绳连接撑木，患肢放置牵引架，滑轮调整，保证牵引绳与肢体力线一致。
• 悬挂牵引砣，总重量一般不超过 5kg；胶布粘贴 1‑2 小时牢固后再加重量，维持 3‑4 周。
• 检查包扎松紧，避免皮肤褶皱、骨突部位受压。
• 骨牵引通用流程
• 术前准备：消毒皮肤（含对侧出针处），铺无菌单；进针点分层局麻至骨膜；助手将穿刺部位皮肤向近端推移。
• 穿针：牵引针刺达骨膜，垂直骨干纵轴、平行邻近关节面；骨钻或骨锤过骨质，禁止锤击骨皮质防止劈裂；对侧出针点补充局麻，牵引针穿出皮肤。
• 针体固定：调整针体两侧等长，安装牵引弓；针两端套尾帽或药瓶防护；保持进出针皮肤平整；酒精纱布覆盖针道，定期滴酒精防感染。
• 装置连接：牵引绳接牵引弓，经滑轮悬挂牵引砣；调整力线，垫高床尾利用体重对抗牵引。
• 重量设置：牵引重量取体重 1/12～1/7，按部位、年龄、体重个体化调整。
• 术后监测：定期测肢体长度，观察肢体肿胀、活动、末梢血液循环。
• 常用骨牵引
• 颅骨牵引：用于颈椎骨折脱位；按外耳道、矢状线定位钻孔；初始重量为体重 1/12，1‑2 颈椎 4kg，每下降一椎体加 1kg，复位维持 3‑4kg。
• 股骨髁上牵引：用于股骨干、粗隆间、髋臼、骨盆骨折；髌骨上缘 2cm 由内向外进针；初始体重 1/10‑1/7，维持 3kg。
• 胫骨结节牵引：多用于股骨、骨盆环、髋关节脱位；胫骨结节下后各 2cm，由外向内进针；初始体重 1/7，维持 3‑5kg。
• 跟骨牵引：用于胫腓骨骨折、膝髋轻度挛缩；内踝‑跟骨后下缘连线中点，由内向外进针；重量 4‑6kg。
• 尺骨鹰嘴牵引：用于肱骨髁上骨折；屈肘 90°，鹰嘴下 3cm 由内向外进针；重量 2‑4kg。

四、并发症及处理

• 皮肤损伤（皮牵引多见）
• 诱因：包扎过紧、牵引重量过大，骨突保护不足。
• 表现：水疱、压疮、皮肤坏死，腓总神经麻痹等浅表神经损伤。
• 处理：定时检查牵引带松紧、远端肢体血运。
• 神经、血管损伤（穿刺阶段）
• 易损伤股内侧血管神经束、胫后血管神经束、腓总神经。
• 以预防为主，熟悉局部解剖，选择合适进针点与方向。
• 针道感染、骨髓炎
• 75% 酒精定期消毒针道；感染后静脉用抗生素，针道换药保证引流通畅干燥；严重感染拔出牵引针，更换部位重新牵引。
• 深静脉血栓与肺栓塞
• 诱因：长期肢体制动。
• 处理：鼓励肌肉等长收缩锻炼，必要时药物抗凝预防。
• 晚期并发症
• 包含坠积性肺炎、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩，重点以预防护理为主。

五、相关知识与有效牵引要点

• 基础原理
• 力学基础：作用力与反作用力定律。
• 牵引力量：复位重量一般为维持重量 1.5‑2 倍；复位后改用维持重量，结合影像复查调整。
• 牵引方向：四肢骨折牵引方向和骨折近端纵轴一致，由治疗目标决定。
• 对抗牵引：依靠患者自身体重，也可依靠装置实现两端对抗。
• 跨关节牵引：避免重量过大、牵引时间过长，防止韧带过度牵拉损伤。
• 牵引分类：常用皮牵引、骨牵引；还有外固定架牵引、支架牵引。
• 维持有效牵引要点
• 牵引重量：初始可偏大，影像复查后调整至维持重量。
• 牵引方向：四肢骨折对齐骨折近端纵轴。
• 牵引体位：兼顾舒适性和治疗需求。
• 滑动牵引：调节床尾高度，防止身体滑动造成牵引失效。

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