共识速览
- 高危因素：包括母体因素（如妊娠糖尿病、产前用药、母亲代谢或内分泌疾病家族史）和新生儿因素（如小于或大于胎龄儿、宫内生长迟缓、早产、出生体重异常、低体温、喂养不足、产时缺氧等）。
- 临床表现：常为非特异性，可分为交感神经兴奋性增高和中枢神经系统葡萄糖缺乏两类症状体征，易与其他疾病混淆，需综合判定。
- 定义：明确了过渡期、反复、持续、严重、症状性低血糖及临床处理阈值的定义。
预防措施
- 生后尽早（不少于 1h）母婴皮肤接触、早吸吮、早开奶（高质量证据，强推荐）。
- 鼓励母乳喂养，母乳不足时补充配方奶，不推荐糖水喂养（中等质量证据，强推荐）。
- 生后第 1 天喂养间隔时间≤3h（高质量临床实践声明）。
监测方法与时机
- 监测方法
- 常规使用床旁血糖仪进行末梢血糖监测（高质量证据，强推荐）。
- 诊断时采用己糖激酶法完善血浆葡萄糖检测（高质量证据，强推荐）。
- 监测时机与频率
- 无高危因素新生儿出现疑似低血糖症状或体征时监测；无症状高危新生儿首次监测在第 1 次有效喂养后 30min 且不晚于生后 2h，随后喂奶前监测；最初 2 次BGL≥2.6mmol/L，可 q3h - q6h 监测喂奶前血糖；连续 3 次BGL≥2.6mmol/L，出生 24 - 48h 内可适当减频；严重或反复性低血糖需更频繁监测。
- 新生儿发生低血糖后，补充喂养、静脉推注葡萄糖或改变输注速度后 30min 复测；q1h 监测至BGL≥2.6mmol/L，之后根据情况调整频率；停止相关治疗后，满足一定条件可停止监测。
临床管理
- 母婴同室新生儿低血糖处理
- 临床处理阈值为BGL<2.6mmol/L，伴症状者收入NICU / 新生儿科，按方案处理。
- 首次BGL<2.0mmol/L或首次2.0mmol/L≤BGL<2.6mmol/L且补充喂养后复测不达标等情况，收入NICU / 新生儿科并按相应方案处理；2.6mmol/L≤BGL<2.8mmol/L，可增加喂养频次。
- NICU / 新生儿科低血糖处理
- 出生 2h 内尽早喂养，无条件喂养或非营养性喂养时静脉维持GIR5-8mg/(kg·min)。
- 按不同血糖水平及症状进行相应处理，维持目标BGL（出生 48h 内2.8mmol/L<BGL≤5mmol/L，出生 48h 后3.3mmol/L<BGL≤5 mmol/L）。
- 反复性或持续性低血糖处理
- 当GIR>8-10mg/(kg·min)不能维持正常BGL，考虑中心静脉置管；GIR>10-12mg/(kg·min)，考虑药物治疗。
- 需进一步寻找病因，警惕内分泌或代谢系统疾病，完善相关检查。
脑损伤评估
严重性、持续性或症状性低血糖新生儿为低血糖脑损伤高危儿，建议出院前通过振幅整合脑电图（aEEG）和头颅磁共振成像（MRI）评估低血糖脑损伤情况及其严重程度（高质量临床实践声明）。
