医学PPT-中国关节病型银屑病(银屑病关节炎)诊疗指南(2026版)
编号：074
PPT：40页
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PsA 需主动筛查、规范诊断与分层评估。
对所有银屑病患者常规询问骨骼肌肉症状，推荐 EARP、PEST 问卷筛查；甲损害、肥胖、重度皮损、家族史是高危因素，高频超声可检出亚临床附着点炎，助力早期识别。
银屑病关节痛不等同于 PsA，需与类风湿、骨关节炎、痛风等鉴别，依托皮损、指甲、炎症指标、影像学区分特征。
临床优先采用 CASPAR 分类标准，总分≥3 分可确诊，但该标准对早期患者存在漏诊可能。
病情评估分维度：外周关节用 66/68 关节计数，中轴受累选用 ASDAS 评分，综合活动优先 DAPSA、MDA。
影像学分层使用：超声、MRI 判断滑膜炎、骨髓水肿等活动性炎症；X 线、CT 评估骨侵蚀、新骨形成等结构性永久损伤，兼顾便捷性与精准度，实现早筛、确诊、病情分层全流程标准化。（仅展示部分ppt）
PsA 遵循个体化、多学科协作、达标治疗原则，治疗目标为达到最小疾病活动度（MDA）或临床缓解，按指趾炎、外周关节炎、中轴病变、附着点炎、皮肤受累分型给药。
基础用药为 NSAID 对症止痛；csDMARD 以甲氨蝶呤为核心，适配多数关节及皮损症状。
生物制剂分通路：TNF-α、IL-17 适用于中轴病变；IL-17/IL-23 对皮损疗效突出；小分子含 JAK、TYK、PDE4 抑制剂，覆盖各类表型。TNF-α 抑制剂联合甲氨蝶呤可降低药物失效率；靶向药转换区分原发、继发失效，分别更换不同 / 同通路药物。
单关节可局部激素注射，不推荐全身长期激素。
病情持续缓解 6 个月以上可缓慢减量，不建议完全停药。
雷公藤多苷、白芍总苷作为植物药辅助使用，同时配套规范换药、维持减药的完整临床流程。（仅展示部分ppt）
PsA 为多系统炎症病，超四成患者合并 3 种以上共病，需定期多学科联合筛查。
高发共病包含心血管病、糖尿病、肥胖、脂肪肝、抑郁焦虑、炎症性肠病、葡萄膜炎，各类共病会加重关节与皮肤损伤、提升死亡风险。
心血管需监测血压血脂，30 岁以上完善冠脉钙化评分；代谢类每年监测 BMI、血糖、肝功能；精神类每年用 BDI 量表筛查抑郁；消化、眼部定期内镜与裂隙灯检查。
共病直接影响药物选择：葡萄膜炎优先非依那西普类 TNF-α 抑制剂；合并炎症性肠病禁用 IL-17 抑制剂；心衰、血栓人群分别规避 TNF-α、JAK 抑制剂。
临床需同步控制关节炎症与合并症，调整靶向药方案，长期随访共病指标，降低远期脏器损伤风险，改善整体预后。（仅展示部分ppt）
妊娠期 / 哺乳期仅推荐培塞利珠单抗，MTX、来氟米特、所有小分子药物均禁用，计划妊娠需提前洗脱。幼年 PsA 优先选用获批儿童适应症的 NSAID、MTX、阿达木单抗等。
乙肝患者 HBsAg 阳性需先抗病毒再用免疫抑制剂；
潜伏结核可选用 MTX、IL-17/23 抑制剂，TNF-α 使用前需预防性抗结核。
活动性真菌感染禁用 IL-17 抑制剂；
恶性肿瘤根治满 5 年方可谨慎使用免疫药物，JAK 抑制剂仅作末选。
全部特殊人群用药前完善感染、肿瘤、生育风险评估，全程定期监测安全性指标，平衡抗炎疗效与脏器、生殖、感染安全。（仅展示部分ppt）
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