肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种发病率高、漏诊率高、死亡率高的心血管疾病。常见栓子为血栓，下肢和盆腔静脉血栓是公认的首位原因（占68%），心脏病占40%，肿瘤占35%。
本文分享一例肝恶性肿瘤合并肺栓塞患者的护理查房。
01 疾病知识速览
危险因素
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| 关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药、慢性心衰/呼衰 |
| 妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张、肥胖 |
典型临床表现
临床分型
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| 突然栓塞两个肺叶以上，呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压 |
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辅助检查
治疗原则一般治疗（卧床、吸氧、监护）→溶栓治疗（大面积PE、血流动力学不稳定者）→抗凝治疗（基础治疗）→手术治疗（肺动脉血栓摘除术、下腔静脉滤器植入）
02 病例介绍
基本信息
现病史1年余前出现胸闷、气促，活动后加重，休息可缓解，反复发作。1天前症状加重，休息时即可出现，无法平卧。
体格检查
辅助检查
肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损
超声心动图：右心稍大、三尖瓣重度返流
D-二聚体：显著升高
诊断肺栓塞、肺动脉重度高压、右心功能不全、肝左叶巨块型肝癌、右心房癌栓形成、双下肢动脉硬化伴左股总动脉斑块形成
03 治疗方案
04 护理诊断与措施
护理问题清单：
气体交换受损（与肺动脉栓塞、肺循环障碍有关）
潜在并发症：出血（与抗凝治疗有关）
潜在并发症：再栓塞（与高凝状态、卧床有关）
有受伤的风险（跌倒、坠床）
自理能力受限
焦虑（与担心疾病预后有关）
营养失调（低于机体需要量）
知识缺乏
有皮肤完整性受损的风险
核心护理措施
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| 观察牙龈/鼻/皮肤出血+黑便+监测INR（目标2-3） | |
| 卧床休息+避免腹压增加+下肢避免按摩/热敷+健康宣教 | |
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05 护理难点与优化建议
四大难点：
凝血监控：患者肝恶性肿瘤致高凝状态（再栓塞风险）+抗凝治疗（出血风险），需精准平衡
安全防护：年龄大、自理能力中度依赖、跌倒高风险，需平衡安全与康复
缓解焦虑：病情复杂、愈后较差，心理疏导需持续进行
延续护理：出院后长期抗凝治疗，居家用药依从性、自我监测能力至关重要
优化建议：
凝血管理：建立INR监测预警机制（超出正常范围及时提醒医生调整方案）
心理护理：引入音乐疗法、正念冥想等方式；建立系统化心理护理干预模式
居家护理：建立出院后随访制度（电话、微信）；与社区卫生服务中心合作实现无缝对接
专科培训：定期组织肺栓塞相关知识和技能培训
跨科室协作：
06 出院指导与随访计划
出院指导
抗凝治疗：遵医嘱规律服药，不可擅自停药或调整剂量；定期监测INR（目标2-3）；观察出血征象（牙龈出血、鼻出血、黑便、皮肤瘀斑）
生活方式：避免久坐久站，适当活动，穿梯度压力袜；每日饮水1500-2000ml（无心衰限制时）；戒烟限酒
警惕症状：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，及时就医
随访计划出院后定期门诊复查凝血功能、血常规、肝肾功能。
07 结语
肺栓塞的护理，是一场从急性期救治到居家康复的全程管理。
从气体交换的严密监测到抗凝治疗的精准把控，从再栓塞的预防到出血风险的动态平衡——每一个环节都关乎患者的生命安全。
科学护理，多科协作，守护每一次呼吸与心跳！
分享出去，让更多人了解肺栓塞的护理知识！
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