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一、灾难现场环境安全评估

1.1 评估核心要求

• 现场评估是所有救援操作的前置步骤，优先排查所有可伤害救援人员、伤员、现场群众的潜在风险，无安全保障禁止开展施救。

1.2 五类致伤能量识别

• 动能：车辆冲撞、洪水泥石流冲击、暴力袭击。
• 势能：危房垮塌、车辆挤压、地面湿滑跌倒。
• 热能：明火高温、极端低温环境。
• 电能：高压线缆、破损电器、蓄电池漏电。
• 化学能：燃油、有毒化工原料、管制毒品泄漏污染。

1.3 基础救援安全原则

• 安全第一原则：现场隐患未完全排除，禁止进入施救。
• 资质限制原则：无专业系统救援培训人员，不独立开展现场救援，避免次生伤亡。

1.4 三类现场危险及处置规范

1.4.1 可见危险

• 场景：地震、火灾、洪水等灾害，坍塌、明火、积水肉眼可识别。
• 处置：全面排查清除可见风险后，方可进入作业区域。

1.4.2 无形危险

• 类型：有毒气体、致病生物、电离辐射，无法肉眼分辨。
• 防护措施：全套对应防护装备；站立于上风方位；缩短现场停留时间，执行快进快出流程。

1.4.3 潜在隐蔽危险

• 典型场景：高速路段救援、化工起火、连片燃烧车辆。
• 禁止行为：现场吸烟、使用手机对讲机、穿带钉鞋、随意操作电源开关，杜绝静电、火花诱发爆炸燃烧。
• 作业规范：不长期滞留现场，禁止盲目闯入未知危险区域。

二、灾难现场个体防护

2.1 个体防护定义与核心意义

• 定义：依靠专用防护装备物理、化学隔绝作用，降低有害物质接触人体的剂量至安全范围。
• 意义：救援人员受伤会新增施救负担、消耗急救资源，全程规范防护可避免救援者自身成为伤员。

2.2 四级个体防护分级（A/B/C/D）

2.2.1 A 级防护

• 适用场景：高浓度可经皮肤吸收毒物、致癌化学品、液体大量泼溅、未知污染物、缺氧环境。
• 配套装备：正压全面式空气呼吸器、全密闭气密化学防护服、防化手套、防化靴、防护安全帽。

2.2.2 B 级防护

• 适用场景：毒物仅经呼吸道吸入、不透过皮肤；高浓度有毒气体、缺氧环境，污染物种类明确。
• 配套装备：正压全面式空气呼吸器、非气密头罩型防化服、抗化手套、防化靴、安全帽。

2.2.3 C 级防护

• 适用场景：已知低浓度气态毒物，无缺氧风险，毒物无法经皮肤吸收。
• 配套装备：过滤式呼吸防护器、防喷溅隔离防护服、防护手套靴。

2.2.4 D 级防护

• 适用场景：低毒固态、液态普通污染物，无挥发毒性。
• 配套装备：基础隔离工作服、简易手套、防护鞋。

2.3 各类个体防护装备分类

2.3.1 防护服

• 区分：气密重型防化服、普通隔离服，医院隔离衣不可用于灾害化学救援；分为一次性、限次使用、连身、分体款式。

2.3.2 眼面防护用品

• 基础眼罩：阻挡少量液体飞溅；全面罩：同步防护眼、鼻、口，阻隔微生物、有毒气雾，各类污染现场均需佩戴。

2.3.3 防护手套与靴鞋

• 根据化学品、尖锐物、高低温、导电风险选择对应材质，兼顾耐磨、防刺穿、耐腐蚀性能。

2.3.4 呼吸防护器具

• 过滤式（空气净化）：简易随弃面罩、可更换半面罩、全面罩，依靠滤材阻隔粉尘、毒气。
• 隔绝式：自带气瓶 SCBA 长管供气设备，完全隔绝现场污染空气，用于缺氧、高毒区域。

2.4 防毒衣与面具操作、洗消规范

2.4.1 防毒面具佩戴检验方法

• 面罩贴合面部，眼窗对齐眼下 1cm；封堵进气口吸气，面罩负压贴合面部无漏气即为佩戴合格。

2.4.2 防毒衣穿戴顺序

• 穿戴：取出装备→展开防护服→穿戴衣物→最后佩戴全面罩。
• 脱卸：背风站立，由上至松绑带，内翻脱卸，全程避免皮肤接触防护服外表面；脱下后密封收纳。

2.4.3 洗消操作要求

• 定义：清除体表、装备附着放射性、化学、生物污染物。
• 人员洗消：沾染间隙局部冲洗，撤离后全身洗消，污水禁止污染水源。
• 装备洗消：拍打、清扫、清水洗涤四类方式去除污染物。

2.5 防护装备使用管理要点

1. 人员适配：登记身高、头围、鞋码、是否佩戴眼镜，按需配发装备；院前急诊常规配备 C 级，备用少量 B 级装备。
2. 穿戴摘除顺序：先佩戴呼吸装备，再穿衣、护目镜、手套、鞋；脱卸完全反向操作。3 污染处置：沾染装备立即洗消，废弃污染物按危废规范交由专业机构处理。
3. 初期防护原则：灾害类型、毒物不明时，直接执行最高等级防护标准。
4. 常态化管理：定期实操演练，掌握装备极限、维护、消毒流程，定期检查器材完好。
5. 化学救援核心思路：防护优先、药物辅助；救援人员与伤员防护同步，作业选取上风侧。

三、救援人员继发性创伤应激障碍防治

3.1 创伤应激带来的各类负面影响

• 工作层面：注意力下降、判断失误、行动力减弱，易产生无力感，放弃救援工作。
• 人际层面：情绪主导医患沟通，情感过度投入，出现易怒、疏离，破坏亲友、同事关系。
• 长期影响：持续改变个人情绪、思维、行为模式，形成慢性心理损耗。

3.2 分阶段干预应对策略

3.2.1 救援前期准备

• 提前预判现场混乱程度，熟悉协作队友、受灾群众群体特征。
• 提前适应异地饮食，自备常用药物，做好生活物资储备。

3.2.2 救援现场干预

• 应激识别：躯体（头痛、肠胃不适）、情绪（焦虑麻木易怒）、认知（注意力涣散、决策困难）各类反应均为正常生理表现，无需自责。
• 自我调节：摒弃 “只有我能完成、休息自私” 等错误认知；小组结伴作业，禁止单人长期执行创伤处置；均衡饮食、定时休息，同伴互相疏导。
• 就医指征：长期情绪失控、反复闪回创伤画面、酗酒药物依赖、自伤伤人、刻意隔绝人群，及时寻求心理专业干预。

3.3 救援结束后调整

• 设置专属休整周期，通过交流、休闲活动疏导情绪。
• 与同行复盘救援经历，互相共情支持；出现持续逃避、物质依赖及时接受心理治疗。

四、整体学习总结

1. 灾害救援第一准则为环境安全评估，区分动能、热能、化学能等各类致伤源头，区分可见、无形、潜在三类风险并对应防护。
2. 现场防护分为 A、B、C、D 四级，依据毒物挥发性、皮肤吸收能力、现场氧含量匹配对应装备，规范穿戴脱卸与洗消流程。
3. 救援人员同时需要硬件装备防护、心理双重防护，分救援前、中、后三个阶段干预继发性创伤应激，出现重度情绪异常及时寻求专业心理支持。
4. 所有防护装备需定期演练维护，未知污染场景一律采用最高等级防护标准，化学救援坚持防护与伤员救治同步开展。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习