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一、伤员现场分拣（检伤分类）

1.1 基础定义

• 分拣又称检伤分类，指结合伤员生命体征、解剖损伤、致伤机制、全身状态综合判定伤情，划分救治、转运先后次序。

1.2 核心实施目的

• 批量伤员、医疗资源不足场景适用，核心策略为有限医疗资源覆盖最多存活伤员，区别于平日优先最重患者的救治模式。
• 快速识别即刻致命危重伤员，同步隔离具有传染性、威胁他人的伤病员。
• 区分轻、中、重伤，明确现场救治优先级。
• 评估机体耐受程度，判定转运紧急程度与转运条件。

1.3 四色救治优先级划分

• 红色（第一优先）：存在即刻致命损伤，需立刻抢救转运
• 黄色（第二优先）：重伤暂无即刻生命危险，限期开展手术
• 绿色（第三优先）：轻伤，暂时无需手术，可延后处置
• 黑色（零优先）：致命重伤、无抢救存活可能，仅姑息照料，节约急救资源

1.4 分拣三大类型及工作内容

1.4.1 收容分拣

• 操作时机：伤员抵达现场第一步骤。
• 工作内容：快速分流，当场识别濒死危重者，就地抢救或直接送入抢救区。

1.4.2 救治分拣

• 第一步判定主要创伤、损伤严重程度；
• 第二步结合伤员总量、现场医疗条件，统一安排救治先后顺序。

1.4.3 转运分拣

• 根据最佳手术时机、转运工具、路途环境，划分转运先后、适配转运车辆、固定转运体位。

1.5 标准化分拣判定依据

1.5.1 生命体征判定指标

• 脉搏＜60 次 / 分或＞100 次 / 分；
• 呼吸＜12 次 / 分或＞20 次 / 分；
• 收缩压低于 90mmHg；
• GCS 格拉斯哥昏迷评分＜14 分；
• RTS 修正创伤评分＜12 分。

1.5.2 START 简易分拣标准（30-2 - 行动）

• 30：呼吸频次 30 次 / 分；
• 2：毛细血管充盈时间 2 秒；
• 行动：能否遵从指令自主行走。
• 轻伤：呼吸＜30s，毛细血管充盈＜2s，可自主行走；
• 延迟救治：满足呼吸、灌注标准，但无法行走；
• 即刻抢救：无意识、呼吸急促、毛细血管充盈延长、桡动脉无脉搏。

1.5.3 解剖损伤判定标准

• 头、颈、躯干、四肢近端穿透伤；
• 浮动胸壁、两处长骨近段骨折；
• 体表面积＞15% 或面部、呼吸道烧伤；
• 骨盆骨折、肢体毁损、脊髓损伤瘫痪。

1.5.4 高风险致伤机制

• 车辆救出时长＞20 分钟、车内人员死亡、车辆翻滚、高速撞击；
• 摩托车撞击、自行车坠落等高能量损伤。

1.5.5 高危伤前基础状态

• 年龄＜5 岁或＞55 岁；
• 心脏病、慢阻肺、糖尿病、肝硬化、凝血功能障碍、重度肥胖；
• 长时间掩埋、饥饿、低温衰竭伤员。

1.6 分拣配套工具与场所

1.6.1 分拣物资

• 制式检伤箱：含伤票、登记本、四色分类标识带、医用耗材、分类毯。

1.6.2 分拣场地设置

• 常规：入口处设立分拣帐篷 / 房间，划分下车区、分类区、车辆调度区，伤员单向流动；
• 轻症集中单独区域，禁止随意进入抢救区；
• 恶劣灾难环境可直接在救护车、临时空地开展分拣。

1.7 分拣执行注意事项

• 动态重复分拣：伤员复苏过程、批量伤员等待各环节均需复评，伤情恶化及时更换标识；
• 人员要求：由高年资医师负责，低年资人员易出现分拣偏差；
• 容错标准：过度分拣＞50%、分拣遗漏＜10% 属于可接受范围。

二、分级救治（阶梯治疗）

2.1 定义与适用场景

• 分级救治为分层次、分阶段阶梯式救治体系，将完整创伤诊疗拆分至不同层级医疗机构。
• 适用场景：医疗资源不足以覆盖全部伤员；重伤无法长途转运；地震等重大灾害本地医疗设施损毁、多发批量创伤。

2.2 三大核心实施原则

2.2.1 及时合理原则

• 创伤死亡风险随后送时间延长升高，现场急救必须快速开展；
• 救治机构尽量前置，缩短伤员转运距离；
• 兼顾现场紧急处置与远期确定性手术，整体优化救治效果。

2.2.2 连续继承原则

• 各级救治环环相扣，前级处置为后级治疗铺垫；
• 禁止越级过度手术，也不可遗漏必要急救操作；
• 统一伤票、后送病历，完整传递伤情、处置记录。

2.2.3 治送结合原则

• 救治与转运相辅相成，不可一味就地滞留，也不能未处理直接长途转运；
• 根据伤员数量、交通、医疗资源动态调整方案。

2.3 两种分级救援组织模式

2.3.1 二级救援模式

• 层级：灾区基层医疗机构→灾区完整三级医院；
• 适用：灾情较轻，本地大型医院可承接后续手术与康复。

2.3.2 三级救援模式

• 层级：现场一级急救点→灾区医院→外地后方专科医院；
• 适用：重大灾害本地医疗资源损毁严重，需外部医疗支援。

2.4 各级救治核心任务

2.4.4 一级救治（现场急救）

• 目标：快速解除致命损伤，稳定生命体征，安全转运；
• 基础操作：通气、止血、包扎、固定、搬运、抗休克基础支持；
• 人员来源：灾区留存门诊、就近外派医疗队、国家级应急救援队伍；
• 挤压伤特殊要点：长时间掩埋伤员不可立刻解压，近端提前绑扎止血带，防止挤压综合征致死。

2.4.2 二级救治（灾区医院 / 野战医院）

• 目标：3～6 小时内开展紧急救命手术，控制创伤并发症；
• 标准手术：清创、截肢、大血管结扎修补、气胸闭式引流、开胸开颅止血；
• 禁忌：禁止非必要一期骨折切开复位，避免占用资源、升高感染率；
• 野战医院布局：划分指挥、分类、手术、重症、内科、药械、后勤独立功能区。

2.4.3 三级救治（后方专科医院）

• 接收对象：伤情复杂、需长期康复的中重度伤员；
• 工作内容：完整确定性手术、并发症综合管理、系统康复；
• 配套准备：提前预留床位，统筹多专科医师接诊，规范入院分诊。

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PPT来源：公众号：医学生文献学习