医学PPT-中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南(2026版)
编号：064
PPT：68页
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本指南沿用肾脏结构 / 功能异常持续超 3 个月为 CKD 核心定义，满足肾损伤标志或 eGFR＜60 任一指标即可确诊。
以 eGFR 划分五期：1 期≥90、2 期 60-89、3a45-59、3b30-44、4 期 15-29、5 期＜15（肾衰竭）。
危险分层：联合 eGFR 分期与 UACR 白蛋白分级完成四级危险分层，1/2 期伴大量蛋白尿即为高危，3b 及以上全部归为极高危。
有肾活检指征、但无禁忌证CKD患者，推荐行肾活组织检查，以明确诊断和指导治疗。
指南要求所有成人每年筛查尿常规、UACR、血肌酐；糖尿病、高血压、高龄、肾病家族史等高危人群每年至少 1 次，每半年开展健康宣教。
肾功能评估分三类：常规用 eGFRcr，肌肉异常、肥胖、营养不良等人群优先 eGFRcr-cys，消耗性疾病、药物干扰者采用外源性标志物实测 mGFR。
UACR 为蛋白尿核心筛查指标，需规避经期、剧烈运动、血尿等干扰因素，结果异常 3 个月后复查，持续异常方可确诊。基层可采用 POCT 快速检测，但需实验室复核。
筛查流程统一：高危人群初筛三项指标，正常每年随访，异常 3 月复筛，确诊后分期分层、明确病因并制定随访方案，依据风险划分每年 1-4 次不等监测频次，兼顾基层可操作性与筛查精准度，实现早发现早干预。（仅展示部分ppt）
进展评估：
肾功能进展判定标准为 eGFR 较基线下降≥25% 或分期改变。
依据 CKD 分期、尿白蛋白分级设定差异化监测频率，低危者每年 1 次，极高危人群每年 4 次以上。
CKD 3–5 期推荐采用 KFRE 方程评估肾衰竭绝对风险，可借助专用线上工具测算；多囊肾、IgA 肾病可使用专属预测模型。
以 5 年 3%~5%、2 年＞10%、2 年＞40% 风险值作为分层转诊、多学科干预、筹备肾脏替代治疗的分界点，精准预判预后。
综合防治干预：
生活方式上，患者每周开展 5 次中等强度运动，维持 BMI 18.5–24.0，严格戒烟限酒。
营养分层管理，CKD3–5 期蛋白摄入 0.8g/kg・d，重症可在监护下降至 0.6g/kg・d，每日食盐低于 5g，保证充足热量。
蛋白尿为核心干预靶点，分层选用 RASI、SGLT2i、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂序贯联用，糖尿病肾病目标 UACR＜30mg/g，非糖尿病肾病控制 UPCR＜300mg/g。血压、血糖、血脂、尿酸同步管控，设置分层控制目标，规范各类药物剂量调整。临床需警惕肾毒性药物、造影剂损伤，完善用药与造影操作规范。
同时系统防治并发症：纠正肾性贫血，规范铁剂、HIF‑PHI、ESA 使用；管控 CKD‑MBD，合理应用磷结合剂、活性维生素 D 与拟钙剂；长期监测血钾，采用饮食与口服降钾剂防治高钾；预防酸中毒、心血管病变、皮肤瘙痒，按时接种流感、肺炎、乙肝疫苗。
全程动态复查肾功能与尿蛋白，根据进展风险及时调整饮食、药物方案，通过一体化干预延缓肾功能衰退，降低终末期肾病、心血管死亡风险。
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