【免费领取】股骨颈骨折护理查房PPT

一、查房核心目的

1. 1.掌握股骨颈骨折、人工股骨头置换相关专业知识与全套护理操作；
2. 2.规范防控术后各类高危并发症；
3. 3.针对患者现存护理问题精准落实护理措施；
4. 4.分阶段康复训练，加速关节功能恢复；
5. 5.评估健康宣教落地效果，提升患者及家属满意度。

第一部分 病例介绍

1. 患者基础信息

患者赵素贞，女，80 岁；主诉平地摔倒致左髋疼痛、活动无法行走；入院诊断：左股骨颈骨折、冠状动脉性心脏病。既往：多年冠心病，长期口服药物。

2. 入院体征与影像学

生命体征平稳；左髋压痛、叩击痛，患肢屈曲外旋短缩畸形，局部肿胀，远端感觉、血运正常；髋部 X 线确诊股骨颈骨折。

3. 手术与术后诊疗经过

1. 1.入院次日全麻下行左人工股骨头置换术，11 点安返病房，予心电监护、吸氧、一级护理；
2. 2.管路：伤口引流管、留置尿管妥善固定，引流暗红色血性液体；患肢保持外展中立位；
3. 3.药物：抗炎、活血、骨代谢、护胃、抗凝药物；
4. 4.术后第 1 天：拔除引流管、尿管，启动踝泵、股四头肌等长收缩锻炼；
5. 5.术后第 2 天：继续药物治疗，强化下肢康复训练。

第二部分 股骨颈骨折疾病专业知识

1. 髋关节解剖与血供

股骨上端包含股骨头、股骨颈、大小粗隆；股骨头供血薄弱，是骨折后易坏死核心原因；骨折位置越高，血运破坏越严重，坏死风险越大。

2. 病因与人群特点

1. 1.老年人（女性居多）：骨质疏松，平地滑倒、轻微扭转暴力即可骨折；
2. 2.中青年 / 儿童：车祸、高处坠落等高能量损伤。

3. 三大临床分型

1. 1.按骨折部位：头下型、经颈型、基底型；头下型血运破坏最重，预后最差。
2. 2.Pauwells 角分型
• 外展骨折：夹角＜30°，稳定；
• 内收骨折：夹角＞50°，极不稳定。
3. 3.Garden 分型（移位程度）：Ⅰ 不全骨折、Ⅱ 无移位完全骨折、Ⅲ 部分移位、Ⅳ 完全移位。

4. 典型临床表现

患肢外旋 45°~60° 畸形、髋部压痛及纵向叩击痛、局部肿胀瘀斑、患肢短缩、行走功能完全丧失；X 线为确诊金标准。

5. 整体治疗方案

（1）非手术治疗

适用稳定嵌插骨折、高龄无法耐受手术者；防旋鞋 / 骨牵引卧床 6~8 周，3 个月扶拐不负重，半年弃拐。

（2）手术治疗

1. 1.闭合 / 切开复位内固定：中青年、移位较轻骨折；
2. 2.人工股骨头 / 全髋置换：65 岁以上头下型、合并骨关节炎、股骨头坏死高龄患者（本例采用人工股骨头置换）。

第三部分 护理诊断与围手术期全套护理

1. 核心护理诊断

1. 1.躯体活动障碍：骨折、手术制动导致；
2. 2.有失用综合征风险：长期卧床肌肉萎缩、关节僵硬；
3. 3.多种潜在并发症：髋关节脱位、DVT / 肺栓塞、压疮、肺部 / 泌尿系感染、伤口感染、股骨头坏死、骨折不愈合。

2. 术前护理

• 1.全面评估：皮肤、自理能力、基础心脏疾病；
• 2.心理护理：缓解手术焦虑；
• 3.饮食：低盐高纤维，预防便秘；
• 4.生活护理：指导床上大小便、皮肤清洁；
• 5.术前预康复：踝泵、股四头肌、扩胸训练；
• 6.完善术前检查、床单元、药物准备。

3. 术后基础护理重点

1. 1.体位管理（防脱位核心）
   平卧，患肢外展 30° 中立位，穿丁字鞋，双腿夹梯形枕，严禁内收内旋、过早翻身，定时抬臀减压。
2. 2.严密病情监测持续心电监护，观察生命体征；每小时记录引流液，1 小时出血＞200~300ml 警惕休克；观察患肢感觉、血运、肿胀，警惕坐骨神经损伤。
3. 3.管路护理：引流、尿管妥善固定，按时拔除。

4. 各类并发症专项预防护理

1. 1.髋关节脱位：严格维持外展中立位，禁止盘腿、深蹲、坐矮凳，全程宣教体位禁忌。
2. 2.下肢深静脉血栓 & 肺栓塞：麻醉消退即启动踝泵、股四头肌训练；下肢向心性按摩、气压治疗仪；患肢肿胀禁止暴力按摩，防血栓脱落。
3. 3.伤口感染：规范使用抗生素，监测体温、切口红肿渗液、血常规指标。
4. 4.压疮：每 2 小时抬臀，骨突部位按摩，加强营养支持。
5. 5.肺部感染：深呼吸、有效咳嗽、吊环抬身，定时叩背雾化。
6. 6.泌尿系感染：每日会阴护理，饮水 2500ml 以上。
7. 7.便秘：高纤维饮食、床上活动、按需通便。

第四部分 分阶段康复指导（术前 + 术后 + 出院）

一、术前康复指导

体位宣教（外展中立、丁字鞋）；预行踝泵、股四头肌等长收缩训练。

二、术后阶梯康复训练

1. 1.手术当天
   麻醉清醒后：踝泵、股四头肌静态收缩；家属辅助下肢向心性按摩；保持患肢外展 15~30°。
2. 2.术后第 1 天
   增加臀肌等长收缩；上肢屈伸、深呼吸训练；三点支撑抬臀动作。每组 10 次，每日 2~3 组。
3. 3.术后 2~6 天
• 第 2 天：摇床 30~40°，被动到主动髋膝屈伸，髋屈曲≤90°；
• 3~4 天：床上外展训练、卧→坐转移；
• 5~6 天：坐→站立转换，健腿负重，患肢不负重触地。
4. 4.术后 2~6 周
   空中蹬车（髋不超 90°）；拄拐步态训练，患肢逐步部分负重；强化肌力训练。

三、出院长期健康指导

1. 1.饮食：高钙高蛋白，延缓骨质疏松；
2. 2.体位红线（半年内严格遵守）
   禁止盘腿、跷二郎腿、深蹲、坐矮板凳、弯腰搬重物、爬陡坡；髋关节屈曲永远不超过 90°；
3. 3.日常活动：使用高扶手、助行器，避免长时间站立、远行、冲击运动（跑步、滑雪）；
4. 4.感染预防：关节红肿疼痛及时就诊，其他手术提前告知关节置换史；
5. 5.假体保护：控制体重，少负重，规避高强度冲击运动，延长假体寿命；
6. 6.复查：术后定期随访，康复后每年复诊一次。
7.