一、共识背景
心脏骤停患者出院存活率低（院外仅1.15%），脑损伤是主要致死致残因素。目标温度管理（TTM）是唯一被国际指南推荐的神经保护措施，但临床护理缺乏规范化指导，易导致预后恶化。
二、核心内容
模块1：目标温度管理的实施
推荐意见1：ROSC后昏迷患者应尽早（4~6h）启动TTM（5b级，A级推荐，强推荐）。
推荐意见2：使用带温度反馈的自动化温控设备，优先选择膀胱温等无创测温方式（4b/2c级，A级推荐，弱推荐）。
推荐意见3：诱导阶段遵循“快降”原则，目标温度32.0~37.5℃（5b级，A级推荐，推荐）。
模块2：TTM各阶段护理要点
TTM分为诱导、维持、复温、常温维持四阶段，核心原则“快降缓升”。
1. 诱导阶段
- 护理重点：快速降温至目标温度，动态监测电解质（血钾、镁、磷）及血糖，预防寒战。
- 推荐意见4：动态监测电解质及血糖，记录尿量、心律失常、寒战等（3e级，A级推荐，推荐）。
2. 维持阶段
- 护理重点：维持核心体温稳定（波动幅度小），时长≥24h，预防感染、出血及皮肤损伤。
- 推荐意见5：严格控制体温波动，维持≥24h，加强感染、出血监测及皮肤护理（5b级，A级推荐，推荐）。
- 推荐意见6：每小时巡视温控设备，监测体温波动（3e级，B级推荐，推荐）。
3. 复温阶段
- 护理重点：缓升（速率≤0.25℃/h），逐步减停镇静药，监测神经功能。
- 推荐意见7：复温速率≤0.25℃/h，减停镇静药并监测神经功能（5b级，A级推荐，强推荐）。
4. 常温维持阶段
- 护理重点：维持核心体温36.5~37.7℃≥72h，预防发热。
- 推荐意见8：维持体温<37.7℃≥72h，监测神经功能并预防发热（1b级，A级推荐，弱推荐）。
模块3：TTM期间临床护理重点
1. 气道管理
- 推荐意见9：人工气道气囊压力维持25~30cmH₂O，床头抬高30°~45°（5a级，A级推荐，推荐）。
- 推荐意见10：按需吸痰，配合气道廓清技术，开展口腔护理及雾化（5c级，A级推荐，推荐）。
2. 血流动力学管理
- 推荐意见11：监测血压（收缩压≥90mmHg，平均动脉压65~100mmHg）及尿量，调整血管活性药物（5b级，A级推荐，弱推荐）。
3. 镇静镇痛管理
- 推荐意见12：确保镇静药物持续稳定输注，避免中断或剂量波动（4d级，A级推荐，弱推荐）。
4. 营养支持
- 推荐意见13：无禁忌时尽早启动肠内营养，核心温度稳定后24~48h内开始（5a级，A级推荐，推荐）。
- 推荐意见14：低速率滋养性喂养，动态监测胃残余量（4d级，A级推荐，推荐）。
- 推荐意见15：优先幽门后喂养，尽早留置空肠管（5b级，A级推荐，弱推荐）。
5. 并发症管理
- 寒战：采用BSAS量表评估（0~3级），BSAS≥2分时优先非药物干预（室温24~26℃、暖风毯保暖）（4d级，A级推荐，推荐）。
- 凝血功能障碍：分层监测凝血指标（诱导期每4~6h，维持期每8~12h，复温期每6h），观察出血倾向（2d级，B级推荐，推荐）。
- 感染：监测导管相关性感染，每日评估导管必要性，严格无菌操作（4d级，B级推荐，弱推荐）。
6. 皮肤管理
- 推荐意见20：用Braden量表联合新技术（表皮下水分检测、超声）评估压力性损伤风险，每2h翻身，重点保护骶尾部、足跟（4d/5b级，A级/B级推荐，弱推荐）。
三、小结
本共识明确了TTM护理的关键环节与操作标准，为临床实践提供循证指导。未来需探索TTM最佳温度区间、维持时长及多学科协作方案，提升护理质量。
核心推荐意见汇总
- 尽早启动TTM（强推荐）；
- 使用自动化温控设备（弱推荐）；
- 诱导阶段快降（推荐）；
- 监测电解质及血糖（推荐）；
- 维持阶段稳定体温≥24h（推荐）；
- 巡视温控设备（推荐）；
- 复温速率≤0.25℃/h（强推荐）；
- 常温维持≥72h（弱推荐）；
- 气道管理规范（推荐）；
- 按需吸痰（推荐）；
- 血流动力学监测（弱推荐）；
- 镇静药物稳定输注（弱推荐）；
- 尽早肠内营养（推荐）；
- 滋养性喂养（推荐）；
- 幽门后喂养（弱推荐）；
- 寒战评估与干预（推荐）；
- 凝血监测（推荐）；
- 感染预防（弱推荐）；
- 无菌操作（弱推荐）；
- 皮肤管理（弱推荐）。
本共识为心脏骤停后TTM护理提供了标准化指导，有助于改善患者神经功能预后。
