脑挫裂伤（Cerebral Contusion and Laceration）是颅脑损伤中最常见的脑实质损伤，指脑组织发生出血、水肿、瘀滞（挫伤）以及脑组织结构断裂（裂伤），多见于对冲伤（如枕部着地→额叶、颞叶底部损伤）。其临床表现与损伤部位、范围及是否合并颅内血肿/脑水肿密切相关。
典型/主要症状
1️⃣ 意识障碍（最核心表现）
伤后立即出现昏迷，持续时间较长（数分钟～数小时、数天甚至迁延性昏迷）。
与脑震荡不同：很少"中间清醒期"，通常无原发昏迷→清醒→再昏迷（除非合并硬膜外血肿）。
昏迷程度与持续时间大致反映脑挫裂伤的轻重。
2️⃣ 颅内压增高症状
因伤后脑水肿在伤后6～72小时达高峰：
剧烈头痛（晨起加重）、喷射性呕吐
视神经盘水肿（慢性或重度时）
可有血压升高、脉搏缓慢（库欣征，提示颅内压显著升高）
3️⃣ 局灶性神经功能缺损（与损伤部位相关）
常见损伤部位 | 表现 |
|---|
额叶（最常见，对冲伤） | 精神淡漠、欣快感、人格改变、记忆力↓、强握反射、摸索动作；运动障碍较轻 |
颞叶 | 失语（优势半球）、视野缺损、幻嗅/幻味；易伴颞叶血肿 |
顶/枕叶 | 对侧肢体感觉障碍、同向偏盲、视觉失认 |
广泛/运动区受累 | 对侧肢体偏瘫（中枢性）、面瘫、病理反射阳性 |
4️⃣ 癫痫（外伤后癫痫发作）
早期癫痫：伤后24h内～1周内出现，与皮质挫裂伤、出血刺激有关。
局灶性发作→全身强直阵挛均可见，是脑挫裂伤重要并发症之一。
5️⃣ 生命体征变化
轻中度：呼吸、心率可稍快。
重症：出现库欣三联征（BP↑、P↓、R不规则）——提示颅内压危象。
脑干受压时可出现瞳孔不等大、对光反射迟钝→脑疝征象（急症！）。
6️⃣ 脑膜刺激征
若蛛网膜下腔受累（合并SAH），可出现颈项强直、Kernig征阳性，伴躁动、畏光
