湿疹患者的护理查房
为方便阅读，以下是根据ppt内容整理的文字大纲内容，ppt课件附后。
一、前言
湿疹源于公元543年从希腊ekzein而来，意为"沸腾"，“冒气泡”。历史上，皮肤病学家是从形态学的描述来命名并认识皮肤病的，而且绝大多数的命名仍沿用至今；"湿疹"就是其中之一。其发病人群广，且不分年龄、性别和地域，对患者日常生活、工作、社交等方面具有严重影响。研究表明，我国一般人群湿疹患病率约为7.5%，美国为10.7%，且湿疹在发展中国家的流行率有增高的倾向。全球范围内，儿童患病率为15%～20%，成人患病率高达10%。
二、查房目标
针对不同层级护理人员设定了明确的查房目标：
N1层级：了解湿疹的相关知识
N2层级：了解湿疹的护理要点
N3层级：掌握湿疹的相关知识、湿疹的护理要点、专科操作流程的规范
N4层级：掌握湿疹的相关知识、湿疹的护理要点、专科操作流程的规范
三、病例汇报
病例介绍
患者贾某，男性，68岁。2024年11月22日患者无明显诱因双下肢出现红色皮疹，伴瘙痒，未诊治，后皮疹逐渐累及躯干、四肢瘙痒程度逐渐加重，为求进一步治疗入住我科。患者有银屑病史5年余，从2024年7月3日开始皮下注射"阿达木单抗"，后门诊随诊，因"皮肤瘙痒"加用"沙利度胺、阿法替布片"，仍诉皮肤瘙痒。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中病史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟史，无饮酒史。家族史：家族无类似疾病，否认家族遗传病。婚育史：已婚，配偶体健，育有3女。经济状况：城镇居民。
入院时基本情况
生命体征：T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：138/82mmHg。
护理评估：ADL：85（轻度依赖）；跌倒：35（中度风险）；压疮：22（无压疮风险）；疼痛：0（无疼痛）；心情评分：3（状况良好）；VTE评分：0（低危）；瘙痒评分：7（重度）。
查体：双小腿伸侧大片对称性暗红斑，伴浸润肿胀，皮损表面可见结痂、脱屑、褐色色素沉着。躯干及双上肢可见散在至密集分布暗红色浸润性斑疹、丘疹，部分润合成片，表面覆白色鳞屑，伴抓痕、结痂。
辅助检查
心电图：窦性心律，ST改变，请结合临床。胸部CT：双肺支气管炎累及小气道；右肾囊肿；食管裂孔疝。
检验结果异常值：11月27日（入院）C-反应蛋白13.56mg/L（正常值0.00-8.00），单核细胞14.2%（正常值3.0-10.0），单核细胞数0.71×10^9/L（正常值0.1-0.6），白介素-5 5.74pg/mL（正常值0-3.10），白介素-6 12.15pg/mL（正常值0-5.30），白介素-10 7.98pg/mL（正常值0-4.91），白蛋白36.5g/L（正常值40-55）。12月3日（出院）各项指标均有改善，C-反应蛋白降至1.21mg/L，单核细胞降至9.8%，单核细胞数降至0.38×10^9/L。
治疗方案
系统用药：
静脉用药：5%葡萄糖注射液150ml+维生素C注射液2g+葡萄糖酸钙注射液1g（7天）；0.9%氯化钠注射液250ml+薄芝糖肽注射液4ml（6天）；5%葡萄糖注射液250ml+注射用阿奇霉素0.5g（3天）。
口服用药：地氯雷他定片5mg 1次/日（11月27日～出院）；盐酸西替利嗪片10mg每晚（11月29日～出院）；富马酸酮替芬片1次/日每晚（12月1日～出院）；加巴喷丁胶囊0.3g 1次/日（12月2日～出院）。
外用药物：每日1次，每日3次用药。
诊疗经过
通过一系列治疗，患者皮损从入院时的屈侧、伸侧广泛分布，逐渐改善到出院时的明显好转，随访出院后1周情况良好。
四、相关知识
概述
湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
病因及发病机制
外在因素包括：日光、紫外线；冷热刺激；搔抓；动物皮毛；化妆品；某些食物。内在因素包括：免疫功能异常和系统性疾病；精神紧张；失眠；劳累；感染。
发病机制：患者皮肤屏障功能障碍，表现为皮肤表皮蛋白酶活性增加、胞间紧密连接功能不全、汗腺功能受损、神经元生长分叉、微生物群落生态失调、脂质成分和代谢改变、结构蛋白和分化蛋白表达改变、血管通透性增加，血浆蛋白渗漏到表皮。病理乃疾病之"母"。
临床表现
急性期表现为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后流滋，形成点状糜烂面，有浆液性渗出。亚急性期红肿和渗出减轻，仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。慢性期表现为皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。
治疗原则及方案
原则：控制症状、减少复发、提高患者生活质量。轻度首选外用药物治疗，中重度多需要系统药物治疗。不同分期、不同皮损性质选择不同剂型及性能的外用药，具体外用药物的选择应综合考虑患者年龄、性别、皮损部位、药物透皮吸收特性、药物安全性等多种因素。
方案：治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别注意治疗中的医疗安全。
五、护理问题及措施
护理评估
护理评估包括风险评估、一般情况、身体状况、心理社会等方面。通过评估，识别出四个主要护理问题。
护理诊断/问题
首优问题：
舒适度减弱：与疾病导致瘙痒及皮肤出现皮疹有关。
睡眠型态紊乱：与疾病导致皮损瘙痒有关。
中优问题：知识缺乏：与患者缺乏疾病相关预防知识有关。
次优问题：有感染的风险：皮肤完整性受损影响皮肤屏障功能有关。
护理措施
针对舒适度减弱的护理措施：
生活环境：保持病室温湿度适宜，保持床单位清洁，注意衣服的选择。
皮肤清洁，使用温和的皮肤清洁剂，清洗时动作要轻柔，避免擦伤。
瘙痒时避免抓挠，轻轻拍打皮肤。
避免皮肤干燥，使用含神经酰胺的保湿剂。
预期目标：瘙痒缓解，皮疹减轻。
针对睡眠型态紊乱的护理措施：
调整睡眠时间、调整有利的睡眠环境、减少在床上进行与睡眠不相关的活动（如看手机）。
患者打鼾时采取侧卧位休息。
睡前再次使用保湿乳，避免皮肤干燥，并使用外擦药物缓解瘙痒促进睡眠。
夜间巡视病房做到"四轻"。
预期目标：睡眠质量改善。
效果评价：患者主诉睡眠质量明显改善。
针对知识缺乏的护理措施：
进行银屑病与湿疹相关知识宣教（通过对患者生活习惯的了解及患者对该疾病的认知，进行饮食及皮肤清洁个性指导）。
正确使用外用药物及擦药方法（讲解引起瘙痒的原因，让患者知道为什么使用保湿乳，讲解外擦药物作用，掌握正确外擦药方法）。
预期目标：了解相关知识，提高依从性。
效果评价：该患者已掌握正确外擦药的方法，增强皮肤保湿意识。
针对有感染风险的护理措施：
保持"三短九洁"修剪指甲，避免抓挠。
指导患者及家属做好手卫生。良好的卫生习惯，可减少接触致病菌的机会。
加强营养，给予高蛋白饮食。
预期目标：未发生感染。
效果评价：患者未发生感染。
六、专科操作流程的规范
指尖单位的应用
指尖单位是指从标准包装软管（口径为5毫米）挤到成人一个指尖（从食指远端指节皱襞处到食指指尖）的外用药的剂量。一个指尖单位约为0.5克药膏，可以涂抹成人2个并指掌面大小的面积。1个并指掌面的面积约占自身体表面积的1%。对皮损面积较小的患者，可以通过手掌面积来衡量外用药物的剂量。例如涂药面积约为2个并指掌面大小时，使用一个指尖单位的药膏即可。
通过规范前后对比，科室已经完善了专科操作流程的规范。
七、总结与反思
本次护理查房取得了良好的效果：
护理团队配合默契，分工明确，查阅大量文献资料，分享护理经验及体会，体现了循证护理。
规范了科室专科操作流程。
同时也存在需要改进的地方：
缺乏持续性：基于银屑病和湿疹易复发的疾病特点，短期心理变化表现不明显，长期会给患者带来心理负担，未行护理干预。
短期的健康教育，无法持续影响和改变患者的行为和生活方式。
八、参考文献...见ppt
