一、指南背景与意义
- 结直肠癌（CRC）现状：2022年全球新发CRC占恶性肿瘤第3位，死亡第2位；中国新发占第2位，死亡第4位。
- 营养不良问题：约79.4% CRC病人存在营养不良，中重度达58%，显著增加术后并发症、延长住院时间、加重经济负担。
- 指南目的：规范CRC病人营养治疗，改善预后与生活质量。
二、营养风险筛查与评估
1. 营养风险筛查
| 工具 | 适用人群 | 推荐意见 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|
| NRS 2002 | 所有CRC病人 | 首选，住院期间每周筛查1次 | A | 强 |
| GNRI | 老年CRC病人 | 用于营养风险筛查与评估 | B | 强 |
2. 营养不良诊断与评估
- 工具：推荐PG-SGA（病人自评-主观整体评估）或GLIM（全球领导人发起的营养不良评定标准）。
- 推荐意见：CRC病人营养不良评估可选用PG-SGA或GLIM标准（证据B，强推荐）。
三、营养治疗目标
- 能量需求：25～30 kcal/(kg·d)；重症病人建议通过间接测热法测定总能量消耗（TEE）。
- 蛋白质需求：1.0～1.5 g/(kg·d)，个体化制定。
- 推荐意见：能量经验估算为25～30 kcal/(kg·d)，蛋白质目标量1.0～1.5 g/(kg·d)（证据B，强推荐）。
四、规范化营养治疗流程
- 核心步骤：营养筛查→评估→诊断→干预→监测，形成连续诊疗模式。
- 推荐意见：住院手术CRC病人需遵循上述流程（证据B，强推荐）。
五、术前预康复
- 内容：运动+营养治疗+心理疏导的多模式预康复。
- 推荐意见：CRC病人术前开展多模式预康复（证据B，强推荐）。
六、肠内营养（EN）管理
1. 启动时机与方式
- 时机：术后尽早启动（血流动力学稳定者）。
- 方式：首选口服营养补充（ONS）或早期经口喂养（EOF）。
- 推荐意见：术后尽早启动EN，首选ONS/EOF（证据B，强推荐）。
2. EN配方选择
- 肠功能正常：整蛋白型。
- 肠功能受损：短肽型/氨基酸型。
- 合并器官障碍：专用型（如糖尿病、肾病、肺病配方）。
- 推荐意见：依肠功能选择配方，合并器官障碍用专用型（证据B，强推荐）。
3. 特殊EN配方
| 类型 | 推荐意见 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|
| 含免疫营养素（ω-3 PUFA、精氨酸等） | 围手术期使用 | B | 弱 |
| 含膳食纤维 | 围手术期使用 | C | 弱 |
| 肠道微生态制剂 | 围手术期使用，降低术后感染 | B | 弱 |
七、肠外营养（PN）管理
1. 启动时机
- 指征：术后5～7天内EN无法满足60%能量需求时，启动补充性肠外营养（SPN）或全肠外营养（TPN）。
- 推荐意见：EN不足时早期启动SPN/TPN（证据B，强推荐）。
2. PN成分选择
| 成分 | 推荐意见 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|
| 脂肪乳剂 | 个体化选用多种油脂肪乳（如SMOF）、鱼油/中链/橄榄油脂肪乳 | B | 强 |
| 谷氨酰胺双肽 | 建议添加；严重肝肾功能障碍、休克者不推荐 | B | 弱 |
| ω-3 PUFA | 添加但不单独作为能量脂肪乳输注 | B | 弱 |
八、特殊类型CRC病人的营养治疗
| 类型 | 推荐意见 | 证据等级 | 推荐强度 |
|---|
| 术后吻合口漏 | 个体化选择EN/EN+SPN/TPN | B | 强 |
| 放化疗期间 | 首选ONS | B | 强 |
| 恶液质 | 早期识别干预，营养治疗为主 | B | 强 |
| 合并肠梗阻 | 首选PN；支架/造口后可EN | B | 强 |
九、出院后营养管理
- 方式：首选ONS，至少4～8周；术后需化疗者建议3～6个月。
- 推荐意见：加强出院后营养管理，首选ONS（证据B，强推荐）。
核心亮点
- 全程管理：覆盖术前、术中、术后及出院后全周期营养干预。
- 个体化策略：针对不同人群（老年、恶液质、肠梗阻）制定差异化方案。
- 循证支持：基于GRADE系统，明确证据等级与推荐强度，指导临床实践。
本指南为CRC手术病人营养治疗提供了全面、规范的指导，有助于提升临床疗效与病人生活质量。
