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心衰指南PPT解读2024版中慢性HFrEF治疗中血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI的应用指征、剂量滴定与安全管理规范，为临床用药提供学术指引。
ARNI是慢性HFrEF治疗的核心基础药物，在2024版指南中被列为HFrEF治疗的首选RAS抑制剂，具有明确的改善预后的循证医学证据。
指南核心推荐，在HFrEF患者中应用ARNI，抑制肾素-血管紧张素系统，降低心衰的发病率和死亡率，推荐类别Ⅰ类，证据水平A级。
ARNI的首要适应症，是NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级的HFrEF患者，推荐使用ARNI降低心衰的发病率及死亡率，推荐类别Ⅰ类，证据水平A级。
同时指南推荐，对于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级、接受ACEI/ARB治疗仍有症状的HFrEF患者，推荐使用ARNI替代ACEI/ARB，进一步降低心衰发病率及死亡率，推荐类别Ⅰ类，证据水平B级。
ARNI的绝对禁忌证包括：有血管神经性水肿病史的患者、双侧肾动脉严重狭窄患者、妊娠及哺乳期妇女、重度肝功能损害患者、已知对ARB或ARNI过敏的患者。
慎用情况包括：血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml·min-1·1.73m-2、血钾>5.0mmol/L、症状性低血压或收缩压<95mmHg的患者，需严密监测下使用。
在剂量管理方面，指南明确了ARNI的起始剂量需个体化制定，沙库巴曲缬沙坦的推荐起始剂量为50mg，2次/d，适用于新诊断、未服用过ACEI/ARB的患者。
同时，既往使用低中剂量ACEI/ARB、收缩压100~110mmHg、中度肝功能损害、年龄≥75岁的老年患者，起始剂量同样推荐50mg，2次/d。
对于收缩压95~100mmHg、合并脏器功能损伤的高龄患者，起始剂量需降至25mg，2次/d；合并高血压、既往服用高剂量ACEI/ARB的患者，起始剂量可调整为100mg，2次/d。
指南特别强调，由ACEI转为ARNI治疗前，患者血压需稳定，eGFR≥30ml·min-1·1.73m-2，且必须停用ACEI 36h，避免联用增加血管神经性水肿的风险。
剂量滴定方面，每2~4周可将ARNI剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量200mg，2次/d，起始治疗与剂量调整后，需密切监测患者的血压、肾功能和血钾水平。
在不良反应管理方面，指南明确了肾功能恶化、高钾血症、低血压、血管神经性水肿等常见不良反应的处理原则，通过规范的剂量调整与监测，保障ARNI长期使用的安全性与治疗获益。
