A34 三步法+六步法血气分析解读ppt课件

点击卡片，一键关注我

三步法+六步法血气分析解读ppt课件

1. 血气分析介绍与常用指标

(1) 定义与意义

·定义：指对溶解于血液中的气体成分（O2、CO2等）的分压和含量进行测定，同时测定酸碱平衡的有关指标。

·意义：判定肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度、酸碱失衡状态。

(2) 常用指标

·酸碱度(pH)：正常值7.35-7.45。pH < 7.35为失代偿性酸中毒，pH > 7.45为失代偿性碱中毒。

·二氧化碳分压(PaCO₂)：正常值35-45mmHg。代表肺泡通气功能，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。PaCO₂ > 45为呼酸，PaCO₂ < 35为呼碱。

·碳酸氢根(HCO₃⁻)：正常值22-27mmol/L。只反映代谢的影响。

·碱剩余(BE)：正常值-3至+3mmol/L。反映代谢变化，不受呼吸因素影响。

·氧分压(PaO₂)：正常范围80-100mmHg。反映肺的通气和换气功能。

·血乳酸：正常值0.5-2.0mmol/L。血乳酸>4.4mmol/L时致死率约为20%，>25mmol/L时罕见存活。

2. 血气分析三步法

(1) 第一步：根据pH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒

·pH < 7.35为酸中毒，pH > 7.45为碱中毒。

(2) 第二步：根据pH值和PaCO₂改变的方向判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性

·同向改变为代谢性：pH↓与PaCO₂↓（代谢性酸中毒）；pH↑与PaCO₂↑（代谢性碱中毒）。

·异向改变为呼吸性：pH↓与PaCO₂↑（呼吸性酸中毒）；pH↑与PaCO₂↓（呼吸性碱中毒）。

(3) 第三步：根据pH值和PaCO₂改变的比例，判断是否存在混合性酸碱失衡

·单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO₂每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08 (±0.02)。

·如果pH实际值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

3. 血气分析六步法

(1) 第一步：质控

·根据亨德森-哈塞尔巴赫方程计算 H+H+ ： H+=24×PCO2/HCO3H+=24×PCO2/HCO3，判断酸碱数据是否一致。

(2) 第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症

·pH < 7.35 存在酸中毒；pH > 7.45 存在碱中毒。

(3) 第三步：结合病史、pH、 PCO2PCO2变化方向判定原发失衡

·“异呼同代”：异向改变为呼吸性，同向改变为代谢性。

(4) 第四步：根据代偿公式判定代偿情况

·通过代偿公式（如代酸： PaCO2=1.5×(HCO3−)+8±2PaCO2=1.5×(HCO3−)+8±2 ）计算预计代偿范围。

·如果代偿程度与预期代偿不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

(5) 第五步：判断是否存在高AG代谢性酸中毒

·计算阴离子间隙(AG)： AG=Na+−(Cl−+HCO3−)AG=Na+−(Cl−+HCO3−) 。

·AG>16mmol/LAG>16mmol/L为高AG代酸。

(6) 第六步：判断有无其他混合性酸碱失衡

·如果存在高AG代酸，计算潜在 HCO3−HCO3−：潜在 [HCO3−]=ΔAG+[HCO3−]=ΔAG+ 实测 HCO3−HCO3−。

·根据潜在 [HCO3−][HCO3−] 的数值判断是否存在二重性代酸或代碱。

4. 习题解析

(1) 习题3 (张XX, 68岁)

·结果：pH 7.15, PaCO₂ 32 mmHg, HCO₃⁻ 8 mmol/L。

·解析：根据Henderson 简化公式计算 [H+][H+] 与 pH 值不一致，提示血气分析结果不可靠，需重新抽血。

(2) 习题4 (20岁男性，1型糖尿病)

·结果：pH 7.52, PaCO₂ 13 mmHg, HCO₃⁻ 11 mmol/L, 酮体 3+。

·结论：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒。

(3) 习题5 (36岁男性，慢性饮酒史)

·结果：pH 7.25, PaCO₂ 10 mmHg, HCO₃⁻ 4 mmol/L。

·结论：高AG代酸 + 呼碱 + 代碱。

课件获取方式

关注公众号号内发送关键词：课件获取

下方“阅读原文”下载更多课件