【847】胆道解剖生理概要.ppt

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一、胆道系统的应用解剖

• 系统组成
• 胚胎来源：前肠
• 分为肝内胆管与肝外胆道两部分
• 肝内胆管
• 走行：起自毛细胆管，逐级汇合为小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管、左及右肝管
• 结构关系：与肝动脉、门静脉走行一致，共同包绕于 Glisson 鞘内
• 分级：一级支为左、右肝管；二级支为左内、左外、右前、右后叶胆管；三级支为各肝段胆管
• 肝外胆道

• 组成：左、右肝管汇合为肝总管，连接胆囊与胆囊管后形成胆总管
• 左、右肝管和肝总管
• 左肝管细长，长度 2.5～4cm；右肝管短粗，长度 1～3cm
• 肝总管直径 0.4～0.6cm，长度约 3cm，最长可达 7cm
• 肝蒂内容：包含左、右肝管，门静脉左右支，肝动脉左右支，淋巴管及神经
• 肝门结构从前到后：肝总管、肝固有动脉左右支、门静脉左右支
• 胆总管
• 长度 4～8cm，直径 0.6～0.8cm
• 分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段
• 与主胰管汇合形成 Vater 壶腹，周围有 Oddi 括约肌，开口于十二指肠乳头
• Oddi 括约肌组成：胆管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌
• 胆囊
• 位置：肝脏面胆囊窝内，为腹膜间位器官，呈梨形
• 大小：长 5～8cm，宽 3～5cm，容积 30～60ml
• 分部：底、体、颈三部分，底部为穿孔好发部位，颈上部 Hartmann 袋为结石易嵌顿处
• 胆囊管
• 长度 1～5cm，直径 0.2～0.4cm
• 内壁有 Heister 瓣，可防止结石进入胆总管
• 解剖变异是 Mirizzi 综合征的解剖基础
• 胆囊三角（Calot 三角）
• 构成：胆囊管、肝总管、肝下缘
• 重要结构：穿行胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管
• 标志：胆囊淋巴结为手术寻找胆囊动脉与胆管的标志

• 胆道的血管、淋巴和神经
• 血供：来源于胃十二指肠动脉、肝总动脉、肝右动脉分支，静脉直接汇入门静脉
• 淋巴引流：胆囊引流至胆囊淋巴结与肝淋巴结；肝外胆管引流至肝总管及胆总管后方淋巴结
• 神经支配：来自腹腔丛，包含迷走神经与交感神经，牵拉胆囊可引发胆心反射
• 胆道的结构
• 肝内胆管：由毛细胆管逐步汇流形成，上皮为单层立方上皮
• 肝外胆管：黏膜为单层柱状上皮，肌层含平滑肌与弹性纤维
• 胆囊：黏膜为高柱状上皮，肌层分内层纵行、外层环行，外膜为结缔组织与浆膜

二、胆道系统的生理功能

• 核心功能：分泌、贮存、浓缩与输送胆汁
• 胆汁的生成、分泌和代谢
• 分泌量：成人每日 800～1200ml，肝细胞分泌约 3/4，胆管细胞分泌约 1/4
• 主要成分：水占 97%，固体包含胆汁酸与胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂等
• 胆汁酸分类：初级胆汁酸为胆酸、鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸为脱氧胆酸、石胆酸
• 生理功能：中和胃酸、乳化脂肪、刺激肠蠕动、抑制致病菌生长、清除代谢产物
• 分泌调节：迷走神经兴奋促进分泌，交感神经兴奋抑制分泌；促胰液素、CCK 等促进分泌，生长抑素抑制分泌
• 胆固醇代谢：胆盐与磷脂形成微胶粒溶解胆固醇，比例失衡易形成胆固醇结石
• 胆盐肠肝循环：95% 胆盐在回肠重吸收，仅 5% 排出体外，循环破坏易致结石
• 胆色素代谢：结合胆红素经肠道细菌作用形成胆素原，胆道感染可引发胆色素结石
• 胆管的生理功能
• 主要功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠
• 空腹状态：Oddi 括约肌收缩，胆汁流入胆囊储存浓缩
• 进食状态：胆囊收缩，Oddi 括约肌松弛，胆汁排入肠道
• 胆囊的生理功能
• 浓缩储存胆汁：容积 30～60ml，可将胆汁浓缩 5～10 倍
• 排出胆汁：受神经与体液调节，CCK 为餐后收缩胆囊主要因子
• 分泌功能：每日分泌约 20ml 黏液，胆囊管梗阻时可形成白胆汁

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