【80】毒蘑菇中毒的诊治.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、毒蘑菇中毒概述

（一）基本概念

1. 毒蘑菇：又称毒菌或毒蕈，属大型真菌类，误采、误食会引发急性中毒。
2. 危害程度：是我国食源性疾病中病死率最高的急症，部分含肝毒性的品种（如鹅膏菌属）中毒病死率高达 80%。

（二）流行病学特征

1. 高发地区：云南、贵州、四川、湖北、湖南、广西、广东等。
2. 高发季节：6-9 月。
3. 主要中毒原因：误将毒蘑菇当作食用蘑菇。
4. 种类与死亡情况：我国已知有毒蘑菇 435 种；全球每年约 5-10/10 万人因蘑菇中毒死亡，死亡人群主要集中在欧洲、美国、日本、中国、伊朗等国。

（三）现状与挑战

1. 认知局限：科学界对毒蘑菇种类及毒素认知不全面，缺乏快速区分有毒与可食用蘑菇的有效方法，毒素检测方法也存在问题。
2. 诊疗困境：此前无蘑菇中毒诊治相关共识或指南，各级医院医护人员对诊治缺乏统一认识和规范。

二、临床分型与特点

（一）七种主要临床分型

1. 急性肝损型：涉及鹅膏菌属、盔孢菌属、环柄菇属等；潜伏期通常＞6h（一般 10-14h），初期有胃肠道症状，随后进入假愈期，36-48h 后出现黄疸、出血等，严重时致急性肝衰竭、多脏器功能衰竭甚至死亡；预后为高致死。
2. 急性肾衰竭型：涉及鹅膏菌属、丝膜菌属等；潜伏期通常＞6h，表现为少尿，血肌酐、尿素氮升高，急性肾功能衰竭；预后为可致死。
3. 溶血型：涉及桩菇属、红角肉棒菌等；潜伏期 0.5-3h，表现为少尿、无尿等，严重时死亡；预后为可致死。
4. 横纹肌溶解型：涉及亚稀褶红菇、油黄口蘑等；潜伏期 10min 至 2h，表现为乏力、四肢酸痛等，后期可致急性肾功能衰竭，因呼吸循环衰竭死亡；预后为高致死。
5. 胃肠炎型：涉及青褶伞属、乳菇属等；潜伏期绝大多数＜2h，表现为胃肠道症状，重度可出现电解质紊乱、休克；预后良好。
6. 神经精神型：涉及鹅膏菌属、丝盖伞属等；潜伏期＜2h，表现为出汗、流涎等；预后良好。
7. 光过敏性皮炎型：涉及污胶鼓菌、叶状耳盘菌等；潜伏期最短 3h（通常 1-2d），表现为日晒后颜面、四肢出现突发皮疹，自觉瘙痒；预后良好。

（二）特殊说明

1. 蘑菇所含毒素复杂，几乎可对所有组织器官造成伤害，器官损伤常交叉存在，上述七种临床型为临床观察病例较多、能形成共识的分类，有待进一步总结与补充。
2. 举例：平菇、毒沟褶菌等有报道具心脏毒性可致猝死（毒性待证实）；部分马勃菌可致过敏性肺炎；杯伞菌中毒可引起红斑性肢痛。

三、诊断与病情评估

（一）诊断依据

1. 病史：有明确的蘑菇食用史，最好能提供蘑菇实物或照片等直接证据；同食者出现相似症状。
2. 临床表现：潜伏期从数分钟到十余天，初始可表现为消化道症状、精神症状，以及肝、肾、凝血等器官功能损害表现。
3. 辅助检查：提示肝、肾、凝血等器官功能损害；血、尿、呕吐物、体液标本中检测到蘑菇毒素可确诊。

（二）鉴别诊断

1. 需与急性胃肠炎、细菌性痢疾、霍乱等鉴别。
2. 出现毒蕈碱样症状需与有机磷中毒鉴别。
3. 意识障碍需与脑血管疾病、低血糖等多种疾病鉴别。
4. 以肝损为突出表现的，应与病毒性肝炎、药物性肝炎等引起急性肝功能衰竭的病因鉴别。
5. 以肾损害为突出表现的，需排查肾前、肾后性等病因。

（三）病情评估

1. HOPE6 评分（初次评估，1-2h 内完成）：包括病史（明确有蘑菇食用史得 1 分）、器官功能损害（生命体征不稳定或出现肝、肾、凝血等器官功能损害中的一项或多项得 1 分）、识图及形态辨别（实物或图片对比、鉴定为致死性蘑菇种类得 1 分）、症状出现时间（进食蘑菇后发病潜伏期超过 6h 得 1 分）。
2. TALK 评分（再评估，12-24h 内完成）：包括毒物检测（检测明确为致死性毒素类型，如鹅膏毒肽得 1 分）、出凝血障碍（出凝血障碍，尤其 APTT、PT、TT 延长得 1 分）、肝功能损害（肝功能损害，AST、ALT 升高，PTA 下降得 1 分）、肾功能损害（血肌酐、尿素氮进行性升高得 1 分）。

（四）病情分级标准

1. 致死性蘑菇中毒：HOPE6 评分≥2 分；HOPE6 评分＜2 分但 TALK 评分≥1 分；蘑菇样本鉴定为致死性种类或检测到致死性毒素。
2. 非致死性蘑菇中毒：HOPE6 评分＜2 分且 TALK 评分持续＜1 分。

四、治疗方案

（一）阻止毒物吸收（早期关键措施）

1. 洗胃：暴露后 6h 内常规洗胃，超过 6h 酌情考虑，尽早、彻底洗胃可减少毒物吸收。
2. 活性炭：第一个 24h 内以 20-50g 灌胃，可根据病情重复应用，吸附胃肠道内鹅膏毒肽。
3. 导泻：腹泻不明显者予硫酸镁、甘露醇等药物导泻，促进毒素排出。
4. 胆汁引流：基于鹅膏毒肽代谢肠肝循环理论提出，包括胆囊穿刺引流等，临床疗效待确认，动物实验显示口服染毒后鹅膏毒肽经胆汁排泄约占 20%，引流可减少肠道吸收。

（二）致死性蘑菇中毒治疗（转入 EICU，集束化治疗）

1. 血液净化治疗：常用传统血液净化技术（血浆置换、血液灌流、血液透析）、人工肝技术（MARS、普罗米修斯人工肝）；推荐尽早进行，首选血浆置换，不具备条件者选血液灌流，合并肝肾功能损害或多脏器功能不全者，尽早联合多种血液净化方式，实施个体化治疗。
2. 解毒药物应用（急性鹅膏毒肽相关中毒）：青霉素 G，30-100 万 U/(kg・d)，连续应用 2-3d；水飞蓟素，20-50mg/(kg・d)，连续应用 2-4d；N - 乙酰半胱氨酸（NAC），静脉制剂先 150mg/kg 加入 5% 葡萄糖 200ml 静脉滴注（＞15min），随后 50mg/kg 加入 5% 葡萄糖 500ml 静脉滴注（＞4h），再 100mg/kg 加入 5% 葡萄糖 1000ml 静脉滴注（＞16h），口服制剂 2g / 次，每 8h 一次，直至症状消失；灵芝煎剂（GGD），200g 灵芝加水煎至 600ml，200ml / 次，3 次 /d，连续 7-14d；巯基类药物，二巯丙磺钠注射液 0.125-0.25g 肌内注射，每 6h 一次，症状缓解后改为每 12h 一次，5-7d 为一疗程，二巯丁二钠注射液 0.125-0.25g 肌内注射，3-4 次 /d，连续 5-7d。
3. 脏器功能支持治疗：积极补液维持循环稳定，进行呼吸支持、护胃、保肝、护肾，防治脑水肿及 DIC，预防感染，提供营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，避免使用肝肾毒性药物。

（三）非致死性蘑菇中毒治疗

以支持对症治疗为主，动态监测器官功能。胃肠炎症状者补液对症，维持内环境稳定；胆碱能亢进表现中毒者应用阿托品；神经精神症状者应用东莨菪碱，适当镇静对症处理。

五、预后与预防

（一）预后判断因素

不利因素包括明确为致死性蘑菇中毒（如鹅膏菌属部分种类）或检测到致死性毒素、胃肠道症状潜伏期长（＞6h）、早期出现肝肾功能不全（转氨酶、胆红素升高，凝血功能异常）、合并多个脏器功能不全。

（二）预防措施

1. 核心原则：不采摘食用野生蘑菇，因毒蘑菇外貌难以与食用菌鉴别。
2. 识别要点：普及毒蘑菇典型图谱，有毒野生蘑菇常具 “头上戴帽，腰间系裙，脚上穿鞋” 特点（菌盖呈扁半球形到扁平，菌柄近端附白色菌环，根部有球形菌托）。

六、总结

1. 毒蘑菇中毒危害大、病死率高，临床表现复杂，需重视早期识别与规范诊治。
2. 依据 HOPE6 评分和 TALK 评分可有效评估病情，区分致死性与非致死性中毒，指导治疗方案选择。
3. 治疗上，早期阻止毒物吸收是基础，致死性中毒需尽早开展集束化治疗（血液净化、解毒药物、脏器支持等），非致死性中毒以对症支持为主。
4. 预防是关键，加强宣传教育，引导民众不采摘食用野生蘑菇，可大幅降低中毒风险。

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！