品管圈(QCC)提高出院患者规范随访率PPT质量改进优秀案例汇报

出院患者随访是护理服务的延伸，直接关系到患者院外康复效果与病情监测，规范的随访能及时发现患者康复过程中的问题，给予针对性指导，减少病情复发与再入院风险。当前临床工作中，出院患者随访存在诸多不规范现象，随访率偏低问题突出，既影响患者康复预后，也不利于护理质量的提升。

为解决这一实际问题，聚焦患者健康需求，规范随访流程，提升随访质量，特开展本次问题解决型品管圈活动，通过科学方法排查问题、制定对策，切实推动出院患者规范随访率提升，为患者提供全程、连续的护理服务。

出院随访是临床工作的重要组成部分，通过对出院患者或慢性疾病患者进行医疗追踪服务，了解患者的预后、康复情况及远期疗效，并给予治疗建议，更好地为患者服务叫，是医院提供优质服务的一种新型模式，也是以患者为中心理念的重要体现。

有调查显示，参与调查的173家样本医院中，仅3家医院自报未开展出院患者随访工作。超过50%的样本医院患者随访工作未覆盖全部医疗科室。出院患者随访工作存在随访不及时、内容不规范、随访率不高等问题，不仅影响对患者病情的准确评估和后续治疗方案的调整，也不利于护理质量的持续改进，因此，提升出院患者规范随访率成为当前科室护理工作的重要任务。

根据80/20定律，未按规定时间完成随访、随访记录不完整为此次改善重点。

通过531评价法选出七项主要原因。

针对查找出来的真因，依据可行性、经济性、效益性，为评价指标，进行对策拟定。

对策一：建立出院患者分级随访责任制，明确责任主体

1. 结合患者病情严重程度、并发症风险及年龄，明确高、中、低风险分级标准，高风险为术后重症、慢性病急性发作患者，中风险为普通术后、慢性病稳定期患者，低风险为轻症治愈出院患者，确保分级科学合理，无遗漏。

2. 明确患者住院期间的责任护士作为随访第一责任人，出院时由责任护士留存患者电话、微信双渠道联系方式，签订随访知情同意书，同步录入科室护理台账，确保责任到人。

3. 制定具体奖惩规则，将随访完成率、规范率纳入护士绩效考核，达标者给予绩效加分，未按要求随访者扣除相应绩效并通报；护士长每日核查随访台账，及时督促未完成随访的护士补做，确保机制落地。

对策二：优化出院随访流程，简化护士操作环节

1. 设计纸质版标准化随访记录表，涵盖患者基本信息、出院诊断、用药情况、症状反馈等核心内容，采用勾选式设计，减少文字录入，将单份记录填写时间控制在5分钟内，方便护士快速完成。

2. 明确规定每日上午10:00-11:00、下午15:00-16:00为固定随访时段，该时段患者及家属接听概率高，护士严格按此时段开展电话随访，避免因时间冲突导致随访失败。

3. 患者出院前1天，责任护士主动向患者及家属讲解随访目的、时间安排和核心内容，提前解答康复相关疑问，告知随访配合要点，提升患者及家属的配合度，为后续随访奠定基础。

对策三：搭建患者端随访提醒与激励机制，提升主动配合度

1. 出院时为患者发放纸质随访日历，清晰标注每次随访的具体日期和时间；随访前1天，责任护士通过微信向患者发送文字提醒，明确告知随访时间和注意事项，确保患者提前知晓、做好准备。

2. 制定简单易操作的激励规则，对按时配合随访的患者，复诊时给予优先挂号、免费测量血压血糖福利；对连续完成全部随访的患者，发放康复指导手册、健康宣教资料包，提升患者配合积极性。

3. 针对老年、行动不便或意识障碍的患者，主动联系家属，告知随访相关要求，与家属建立专属沟通渠道，引导家属协助反馈患者康复情况，监督患者配合随访，确保随访工作有序推进。

下期活动主题：降低住院患者围术期VTE的发生率

选题理由：住院患者围术期处于特殊的生理状态，身体机能受到手术创伤、麻醉、制动等多种因素影响，静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险显著增加。VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），一旦发生，轻者可能导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍，影响患者术后康复进程和生活质量；重者可能引发肺栓塞，导致呼吸困难、休克甚至猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，降低住院患者围术期 VTE 的发生率，是保障患者围术期安全、促进患者快速康复、提高患者术后生活质量的迫切需求，具有重要的临床意义。