食管癌的护理PPT

一、疾病介绍

食管概述

食管是消化管道一部分，上连咽、下通胃，负责输送食物；有上下两处生理括约肌，可防胃内容物反流；靠肌肉蠕动推送食物，分泌黏液、无消化酶。

食管癌定义

食管鳞状上皮或腺上皮异常增生形成的恶性病变，发展阶段：上皮不典型增生→原位癌→浸润癌；不典型增生为重要癌前病变，病程可达数年至十几年，早期可治愈。我国为食管癌高发区，居肿瘤死亡第四位。

病因

1. 饮食因素
   ：亚硝胺（酸菜、咸菜、腌肉等）、霉变食物、粗糙坚硬饮食、进食过快 / 过烫 / 刺激性食物。
2. 烟酒刺激
   ：长期吸烟、饮酒。
3. 营养素缺乏
   ：缺乏维生素、蛋白质、必需脂肪酸。
4. 遗传因素
   ：人群易感性与遗传、环境相关。
5. 食管局部损伤
   ：长期烫食、经久不愈食管炎伴间变。
6. 其他
   ：性别、年龄等。

症状

早期症状

• 吞咽食物梗噎感
• 食管内异物感
• 食物通过缓慢、有停留感
• 咽喉部干燥感
• 胸骨后闷胀不适、疼痛
• 剑突下（心口）疼痛

中晚期症状

1. 进行性咽下困难
   ：主要就诊症状，晚期典型表现。
2. 食物反流
   ：含食物、黏液、血液、脓液。
3. 压迫侵犯症状
   ：声音嘶哑、呃逆、气急干咳、致命性大出血等。

诊断

• X 线钡餐造影
• 脱落细胞学（普查常用）
• 纤维光学内镜检查
• 胸部 CT、食管内镜超声检查

治疗

1. 手术治疗
   ：首选方法。
2. 放射治疗
   ：颈段、上胸段食管癌首选。
3. 药物治疗
   ：化疗、中药、生物基因治疗。

二、病历介绍

基本情况

姓名：梁俊杰科别：胸外二病区床号：816-10住院号：1523631性别：男年龄：60 岁入院时间：2015 年 12 月 04 日出生地：山西省侯马市职业：专业技术员主诉：吞咽不顺 1 月余。

现病史

1 月前无诱因吞咽困难，外院胃镜示食管中段黏膜隆起，上消化道造影提示食管中段病变，为进一步治疗入院；精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。

既往 / 婚育 / 家族史

• 既往体健，偶饮酒
• 24 岁结婚，育 2 子，配偶体健
• 无家族遗传病史

查体

T 36.5℃，P 100 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 151/87 mmHg，H 175cm，W 68kg；神清合作，全身淋巴结无肿大，心肺腹（-），病理征（-）。

辅助检查

• 胃镜：食管中段 Ca，十二指肠球部溃疡
• 彩超：右颈 VI 区淋巴结肿大、胆囊附壁胆固醇结晶、甲状腺囊性结节
• 实验室：肝功能、血糖、单核细胞异常

诊断

1. 胸中段食管鳞癌
2. 胆囊结石
3. 肝囊肿
4. 结节性甲状腺肿
5. 乙型肝炎

三、护理原则

术前护理诊断

1. P1 知识缺乏
   ：与食管癌术前准备知识不足有关
2. P2 焦虑
   ：与获知癌症、担心手术有关

P1 护理措施

• 高热量、高蛋白、高维生素流质 / 半流质饮食
• 注意口腔卫生
• 呼吸训练：深呼吸、有效咳嗽
• 完善术前检查，讲解注意事项
• 胃肠道准备：术前 1 天甘露醇 250ml + 饮水 1500ml；术前 12h 禁食、4h 禁水

P2 护理措施

• 介绍环境、病友、医护人员
• 通俗讲解疾病、手术、注意事项
• 沟通疏导，建立信任

术后护理诊断

1. P3 有窒息的危险
2. P4 有生命体征改变的危险
3. P5 低效型呼吸形态
4. P6 有引流不畅的危险
5. P7 有皮肤完整性受损的可能
6. P8 体温升高
7. P9 营养失调
8. P10 有下肢深静脉血栓的危险

术后对应护理措施

• 防窒息
  ：头偏向一侧、清分泌物、吸氧、监测血氧
• 生命体征监测
  ：Ⅰ 级护理、心电监护、记录、观察引流
• 改善呼吸
  ：深呼吸咳嗽、雾化、化痰药、拍背
• 引流管护理
  ：保持通畅、固定、防滑脱、低于床面、夹管外出
• 皮肤护理
  ：水垫、翻身、清洁床单位与皮肤
• 降温护理
  ：解释术后发热、物理降温、温水擦浴
• 营养支持
  ：十二指肠管注流质、果汁蔬菜汁、静脉营养
• 防血栓
  ：床上活动、逐步下床、低分子肝素钙

四、健康教育

1. 精神
   ：保持乐观
2. 饮食
   ：少量多餐、细嚼慢咽；7 天流质→15 天半流质→30 天普食；忌烟酒、刺激、过快过饱、大块食物
3. 活动
   ：1 月内避免剧烈活动，3 个月后恢复非体力工作
4. 洗浴
   ：拆线 10 天后洗澡，勿用力搓洗
5. 疼痛
   ：术后 1-3 月局部不适为正常，红肿隆起及时就医
6. 术后不适处理
• 返流：垫高胸部、餐后勿平卧、用药（奥美拉唑、莫沙必利等）
• 吞咽困难：消除恐惧、调整饮食、3% 盐水、坚持进食、晚期扩张术
7. 进一步治疗
   ：遵医嘱放化疗、生物治疗、中医治疗
8. 随访复查
• 无症状：2 年内每 3-4 个月一次；3-5 年每 6 个月一次；5 年后每年一次
• 有症状：及时就诊