颅内压增高病人的护理PPT

一、相关知识

1. 概念

• 颅内压
  ：颅内容物对颅腔所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常颅内压力，随呼吸、血压有细微波动。
• 颅内压增高
  ：颅内压持续在2.0kPa（200mmH₂O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的综合征。

2. 病因

1. 颅内容物体积增高：脑水肿、脑积水、脑血流增加
2. 颅腔占位性病变：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等
3. 颅腔容积缩小：狭颅畸形、颅底陷入症等

3. 临床表现

• 三大主征
1. 头痛：最早、最主要症状，清晨和夜间为重
2. 呕吐：喷射性呕吐，剧烈头痛时出现
3. 视乳头水肿：重要客观指标，伴一过性视力模糊
• 其他表现
1. 意识障碍：脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期淡漠、呆滞
2. 生命体征变化：血压升高（收缩压明显）、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢

4. 辅助检查

• 头颅 X 线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大，颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位
• CT 及 MRI：无痛检查，明确病因
• 脑血管造影 / DSA：诊断脑血管病
• 腰椎穿刺：可测颅内压、查脑脊液，但明显颅内压增高易诱发脑疝

5. 诊断

1. 详细询问病史 + 神经系统检查，发现局灶症状与体征，初步诊断
2. 及时辅助检查，尽早确诊与治疗

6. 治疗原则

及时、快速、有效处理原发疾病

1. 非手术治疗
   ：脱水、激素、抗癫痫、抗感染；保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗
2. 手术治疗
   ：脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等

二、护理原则

1. 护理评估

• 术前
  ：健康史及相关因素；身体状况（局部、全身、辅助检查）；心理与社会支持
• 术后
  ：手术类型、伤口及引流；生命体征、意识、瞳孔、神经体征；并发症观察

2. 护理目标

1. 疼痛缓解 / 控制，舒适感增强
2. 脑组织灌注正常
3. 体液平衡维持，尿比重正常，无脱水
4. 未出现脑疝，或脑疝及时发现、处理

3. 护理措施

（1）一般护理

1. 平卧位或抬高床头15°～30°，利于静脉回流、减轻脑水肿
2. 高流量给氧
3. 意识清醒：低盐普通饮食；不能进食：输液，维持水电解质平衡，保证营养
4. 生活护理，避免意外损伤

（2）病情观察

1. 意识状态：反映大脑皮层与脑干功能
2. 瞳孔：双侧是否等大等圆、对光反射灵敏度
3. 生命体征：脉搏、血压、脉压差、呼吸频率与幅度
4. 脑疝：观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动

（3）对症护理

• 高热：及时降温，39℃以上物理降温，必要时冬眠低温
• 头痛：用止痛药，禁用吗啡、哌替啶；避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头
• 躁动：查找原因，适当镇静，禁忌强制约束
• 呕吐：清理呼吸道，防误吸，记录量与性状
• 尿潴留：诱导排尿，无效导尿，做好会阴护理
• 便秘：缓泻剂 / 润滑剂，禁止高压灌肠

（4）防止颅内压骤升

1. 休息，避免情绪激动
2. 保持呼吸道通畅
3. 避免剧烈咳嗽与便秘，多吃蔬果，使用缓泻剂

（5）脱水治疗护理

1. 20% 甘露醇 250ml，15～30 分钟滴完，每日 2～4 次，10～20 分钟起效，维持 4～6 小时
2. 速尿 20～40mg，静推 / 肌注，每日 2～4 次
3. 记录 24 小时出入水量

（6）激素治疗护理

1. 地塞米松 5～10mg 或 氢化可的松 100mg 静注
2. 警惕消化道应激性溃疡、感染，加强观察

（7）脑疝急救与护理

1. 快速静滴 20% 甘露醇 200～400ml，留置尿管观察脱水效果
2. 保持呼吸道通畅、给氧，呼吸障碍者气管插管 + 辅助呼吸
3. 严密观察呼吸、心跳、意识、瞳孔变化

（8）冬眠低温疗法护理

1. 单人房间，光线暗，室温18～20℃
2. 先用冬眠药，半小时入睡后再物理降温；每小时降 1℃，肛温 **32～34℃** 为宜
3. 收缩压＜70mmHg、脉搏＞100 次 / 分、呼吸异常，立即终止
4. 每日输液量≤1500ml，鼻饲温度与体温一致
5. 预防感染、冻伤、压疮
6. 疗程一般 3～5 天，先停物理降温，再停冬眠药物

（9）心理护理

1. 发现心理 / 行为异常，查找并去除诱因
2. 协助定向力辨识（人物、时间、地点）
3. 爱心、细心、责任心照护，改善心理状态

三、健康教育

1. 生活指导
• 缓解患者及家属对脑功能康复的忧虑
• 鼓励尽早自理，对头痛、耳鸣、记忆力下降等给予解释，树立信心
2. 康复治疗
• 术后可能遗留语言、运动、智力障碍，伤后 1～2 年仍有恢复可能
• 制定康复计划，进行语言、记忆力训练，提升自理与社会适应能力