- 本文基于《重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）》；
- 系统梳理23条针对重症患者应激性溃疡预防与诊疗的推荐意见；
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【推荐意见】
1.重症患者发生应激性溃疡（或出血）的高危因素包括男性、存在凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征及较高的简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA）。
2.建议对于接受肾脏替代治疗（RRT）和机械通气的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发生。
3.建议对于使用糖皮质激素、抗凝剂、抗血小板药、非甾体抗炎药的重症患者，密切监测应激性溃疡（或出血）的发生。
4.建议对于有发生应激性溃疡高危因素的重症患者，在积极治疗原发病、去除应激原的基础上，使用抑酸剂预防应激性溃疡或上消化道出血。
5.建议重症患者使用PPI预防应激性溃疡或上消化道出血。
6.建议对于无肠内营养禁忌证的重症患者，使用肠内营养降低应激性溃疡及上消化道出血的发生风险。
7.不推荐早期常规使用内镜检查诊断应激性溃疡，仅对药物难以控制的消化道大出血进行内镜检查以明确病因和实施内镜下治疗。
8.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，建议酌情采取胃肠减压。
9.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，建议采取禁食，但禁食时间应根据患者情况而定，低危患者可尽早进食。
10.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，尚无足够的证据支持推荐使用胃黏膜保护剂。
11.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，推荐使用PPI。
12.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，不推荐常规使用H2RA。在PPI不可及的情况下，H2RA可作为二线药物使用。
13.对于疑似或确诊有应激性溃疡及上消化道出血的重症患者，不推荐常规使用生长抑素及其类似物。
14.建议重症患者使用氨甲环酸治疗应激性溃疡合并上消化道出血。
15.重症患者应激性溃疡出血在常规治疗无效的情况下，可尝试使用凝血酶、止血粉（TC-325）、去甲肾上腺素（局部）。
16.对于应激性溃疡胃肠道活动性出血的重症患者，建议停用非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗凝剂或抗血小板药。对于正在使用华法林的患者，建议停用并使用华法林拮抗剂；当上述药物无法停用时，可使用PPI治疗。
17.重症患者应激性溃疡出血常规治疗未能有效控制时，建议尽快行内镜检查，明确出血部位，并予以内镜下局部止血治疗。
18.内镜干预治疗未能有效控制应激性溃疡出血时，建议血管内介入或手术治疗。
19.建议应激性溃疡合并消化道大出血所致休克的患者复苏初期以维持血流动力学稳定、保障组织灌注为目标，在容量复苏基础上维持平均动脉压（MAP）不低于65mmHg，并动态评估重要器官灌注情况。
20.应激性溃疡合并消化道大出血患者若无特殊合并症（如心脑血管疾病或肺部疾病），以血红蛋白下降至7g/L作为悬浮红细胞输入的指征。
21.应激性溃疡合并消化道大出血患者存在心脑血管疾病、肺部疾病等对缺氧敏感的疾病时，结合临床实际情况，综合相关专科意见，个体化地制定输血阈值，建议维持相对较高的血红蛋白水平。
22.建议重症患者应激性溃疡出血停止后，如不存在严重血流动力学不稳定（去甲肾上腺素使用剂量＜0.5μg·kg-1·min-1）及组织灌注不足的表现，可早期启动肠内营养。
23.建议使用PPI时需注意其增加肾脏不良事件的风险，密切监测肾功能。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
中华医学会重症医学分会应激性溃疡预防和诊疗指南制定组；中华危重病急救医学 2026 年 1 月第 38 卷第 1 期。
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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