【799】细菌感染目标治疗.ppt

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一、葡萄球菌属

1. 甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA/MSCN）首选：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢呋辛备选：万古霉素、替考拉宁、克林霉素、复方磺胺甲噁唑
2. 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA/MRCNS）首选：万古霉素、去甲万古霉素备选：利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、复方磺胺甲噁唑、头孢比罗酯
3. 腐生葡萄球菌首选：口服头孢菌素、阿莫西林 / 克拉维酸备选：氟喹诺酮类
4. 溶血葡萄球菌敏感者：苯唑西林、头孢唑林耐药者：万古霉素备选：达托霉素、利奈唑胺
5. 红球菌属首选：阿奇霉素联合左氧氟沙星 / 环丙沙星 / 利福平备选：万古霉素 / 亚胺培南联合阿奇霉素 / 左氧氟沙星 / 利福平

二、链球菌属

1. 青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）首选：青霉素、阿莫西林备选：头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星
2. 青霉素耐药 / 中介肺炎链球菌（PRSP/PISP）首选：左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺备选：头孢曲松（敏感者可用）
3. 猪链球菌首选：青霉素备选：万古霉素、头孢曲松
4. 化脓性链球菌（A/B/C/G 族）首选：第二、三代头孢菌素备选：青霉素、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺重症：青霉素联合克林霉素

三、肠球菌属

1. 万古霉素敏感粪肠球菌首选：青霉素、氨苄西林；尿路感染用呋喃妥因、磷霉素备选：万古霉素、达托霉素、替考拉宁、利奈唑胺
2. 万古霉素敏感屎肠球菌首选：万古霉素、替考拉宁；尿路感染用呋喃妥因、磷霉素备选：达托霉素、利奈唑胺
3. 万古霉素耐药粪肠球菌（VREfa）首选：利奈唑胺、达托霉素、青霉素 / 氨苄西林备选：替加环素
4. 万古霉素耐药屎肠球菌（VREfe）首选：达托霉素、利奈唑胺备选：替加环素、替考拉宁（VanB 型有效）

四、奈瑟菌属

1. 淋病奈瑟球菌首选：头孢曲松、头孢噻肟备选：阿奇霉素（大剂量）
2. 脑膜炎奈瑟菌首选：青霉素备选：头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛

五、沙门菌属 / 志贺菌属 / 弧菌属

1. 伤寒沙门菌首选：环丙沙星；携带者联合环丙沙星、阿莫西林、复方磺胺甲噁唑备选：头孢曲松、氨苄西林、氯霉素、阿奇霉素
2. 其他沙门菌胃肠炎：环丙沙星联合头孢曲松、复方磺胺甲噁唑脓毒症：头孢曲松
3. 志贺菌属首选：氟喹诺酮类、阿奇霉素备选：头孢曲松、复方磺胺甲噁唑
4. 霍乱弧菌首选：氟喹诺酮类、多西环素备选：阿奇霉素、红霉素
5. 创伤弧菌首选：多西环素联合头孢曲松 / 头孢他啶备选：左氧氟沙星、环丙沙星

六、肠杆菌目细菌

1. 耶尔森菌属鼠疫：链霉素、庆大霉素；脑膜炎用氯霉素小肠结肠炎：成人环丙沙星，儿童复方磺胺甲噁唑
2. 柠檬酸杆菌属首选：厄他培南备选：亚胺培南、美罗培南、环丙沙星
3. 肠杆菌属首选：厄他培南、头孢吡肟备选：环丙沙星、哌拉西林 / 他唑巴坦、碳青霉烯类
4. 黏质沙雷菌首选：氟喹诺酮类、哌拉西林 / 他唑巴坦、庆大霉素备选：碳青霉烯类
5. 产 ESBLs 肠杆菌目首选：碳青霉烯类；轻中度用哌拉西林 / 他唑巴坦备选：头霉素类
6. 产 AmpC 酶肠杆菌目首选：碳青霉烯类备选：头孢吡肟、氟喹诺酮类、阿米卡星
7. 产碳青霉烯酶肠杆菌目KPC 型：头孢他啶 / 阿维巴坦金属酶：头孢他啶 / 阿维巴坦联合氨曲南
8. 耐多黏菌素肠杆菌目根据药敏选用碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素

七、非发酵菌

1. 嗜水气单胞菌首选：左氧氟沙星、环丙沙星备选：复方磺胺甲噁唑、碳青霉烯类
2. 铜绿假单胞菌首选：哌拉西林 / 他唑巴坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、头孢他啶、碳青霉烯类、环丙沙星、左氧氟沙星耐药：多黏菌素联合用药
3. 嗜麦芽窄食单胞菌首选：复方磺胺甲噁唑备选：米诺环素、左氧氟沙星
4. 鲍曼不动杆菌敏感：碳青霉烯类耐药：多黏菌素、替加环素、头孢哌酮 / 舒巴坦联合用药
5. 脑膜败血伊丽莎白菌首选：哌拉西林 / 他唑巴坦、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑备选：左氧氟沙星、利福平、利奈唑胺

八、其他革兰阴性菌

1. 啮蚀艾肯菌首选：阿莫西林 / 克拉维酸、头孢曲松备选：氟喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑
2. 伯克霍尔德菌属类鼻疽：头孢他啶、碳青霉烯类，后口服复方磺胺甲噁唑洋葱：复方磺胺甲噁唑、美罗培南、氟喹诺酮类
3. 军团菌属首选：左氧氟沙星、莫西沙星备选：阿奇霉素
4. 流感嗜血杆菌轻中度：阿莫西林 / 克拉维酸、二 / 三代头孢重症：头孢曲松、头孢噻肟
5. 卡他莫拉菌首选：阿莫西林 / 克拉维酸、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑备选：阿奇霉素、头孢曲松

九、其他细菌

1. 布鲁氏菌属首选：多西环素联合庆大霉素备选：多西环素联合利福平、氟喹诺酮联合利福平
2. 单核细胞增生李斯特菌首选：氨苄西林联合庆大霉素备选：复方磺胺甲噁唑
3. 炭疽芽孢杆菌首选：环丙沙星、左氧氟沙星备选：多西环素、青霉素
4. 脆弱拟杆菌首选：甲硝唑、奥硝唑、阿莫西林 / 克拉维酸、哌拉西林 / 他唑巴坦备选：克林霉素、厄他培南、莫西沙星
5. 艰难梭菌首选：甲硝唑（口服）备选：万古霉素（口服）
6. 阴道加德纳菌首选：甲硝唑、替硝唑备选：克林霉素
7. 白喉棒状杆菌首选：红霉素联合抗毒素备选：青霉素联合抗毒素
8. 百日咳鲍特菌首选：阿奇霉素、克拉霉素备选：红霉素、复方磺胺甲噁唑

十、核心用药原则

1. 葡萄球菌：甲氧西林敏感用 β- 内酰胺类，耐药用万古霉素 / 利奈唑胺
2. 链球菌：首选青霉素 / 头孢，耐药换氟喹诺酮或万古霉素
3. 肠球菌：粪肠球菌可用青霉素，屎肠球菌多用万古霉素
4. 革兰阴性杆菌：产 ESBLs 首选碳青霉烯类，铜绿假单胞菌用抗假单胞 β- 内酰胺类
5. 厌氧菌：脆弱拟杆菌首选甲硝唑，艰难梭菌口服甲硝唑 / 万古霉素
6. 特殊细菌：布鲁氏菌、李斯特菌、炭疽均需按指南联合或首选特定药物

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