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抗抑郁药以治疗抑郁状态为核心，对焦虑、强迫等症状亦有疗效，分为新型（SSRIs、SNRIs 等）与传统（TCAs、MAOIs）两类，新型药物因安全性更高为临床首选，用药需遵循个体化、足量足疗程原则，警惕不良反应与药物相互作用。
一、概述与分类
（一）核心定义与应用
- 药物定位：主要治疗各类抑郁状态，同时对焦虑、惊恐、强迫、慢性疼痛等有辅助疗效。
- 分类依据：按化学结构及作用机制划分，核心类别包括新型抗抑郁药（临床主流）与传统抗抑郁药（二线用药）。
（二）核心分类
- 新型抗抑郁药：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能及特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。
- 传统抗抑郁药：三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
- 其他：植物药 / 中成药（贯叶连翘提取物、舒肝解郁胶囊等，用于辅助治疗）。
二、新型抗抑郁药（临床首选）
（一）选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
- 核心药理：选择性抑制 5-HT 再摄取，对 NE、DA 影响小，部分药物有轻度抗胆碱能作用。
- 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰（6 种核心药物）。
- 适应证：抑郁症、强迫症、惊恐症、贪食症（强迫症 / 贪食症需大剂量）。
- 优势：疗效与 TCAs 相当，心血管及抗胆碱不良反应轻微，过量安全，每日 1 次给药。
- 不良反应：恶心、腹泻、失眠、不安、性功能障碍（一过性，可耐受）。
- 禁忌：禁止与 MAOIs 合用，避免诱发 5-HT 综合征。
（二）5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
- 文拉法辛：剂量依赖性作用，低剂量阻滞 5-HT 再摄取，中高剂量阻滞 5-HT+NE，极高剂量加阻 DA；适用于严重抑郁、难治性抑郁，起效较快，中高剂量可能引发高血压。
- 度洛西汀：双重阻滞 5-HT+NE，有中枢镇痛作用；适用于严重抑郁、糖尿病性周围神经痛，禁忌闭角型青光眼。
- 米那普仑：抑制 5-HT+NE 再摄取，无受体亲和力；适用于抑郁症、纤维肌痛，不良反应有头晕、多汗。
（三）其他新型药物
- NaSSAs（米安色林、米氮平）：拮抗 α2 受体，增加 NE+5-HT 传递，镇静抗焦虑作用强；适用于严重抑郁、难治性抑郁，不良反应为体重增加、过度镇静。
- NDRIs（安非他酮）：阻滞 NE+DA 再摄取，适用于双相抑郁、迟滞性抑郁，大剂量可能诱发癫痫。
- NRIs（瑞波西汀）：选择性阻滞 NE 再摄取，适用于 SSRIs 无效者，禁忌青光眼、前列腺增生。
- SARIs（曲唑酮）：阻滞 5-HT 受体 + 抑制 5-HT 再摄取，镇静作用强；适用于伴焦虑、睡眠障碍的抑郁患者，可能引起阴茎异常勃起。
- 褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀）：激动褪黑素受体 + 阻滞 5-HT2C 受体；适用于成人抑郁，无撤药反应，需监测转氨酶。
- 多模式抗抑郁药（伏硫西汀）：抑制 SERT + 调节多种 5-HT 受体，改善认知症状；适用于伴认知缺陷的抑郁症。
三、传统抗抑郁药（二线用药）
（一）三环类抗抑郁药（TCAs）
- 核心药理：阻滞 NE+5-HT 再摄取，同时拮抗 M1、α1、H1 受体。
- 代表药物：丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平、马普替林。
- 适应证：各类抑郁症，扩展用于焦虑症、强迫症（氯米帕明）、儿童遗尿症（丙米嗪）。
- 禁忌：严重心肝肾疾患、青光眼、前列腺增生、妊娠 3 个月内。
- 心血管反应（体位性低血压、QT 间期延长，需监测心电图）。
- 过量中毒：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，死亡率高，需用毒扁豆碱解毒。
（二）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
- 分类：不可逆性（肼类、反苯环丙胺，国内基本不用）、可逆性（吗氯贝胺，临床二线）。
- 适应证：新型药物无效的抑郁症，尤其非典型抑郁（睡眠 / 食欲增加）。
- 禁忌：避免与 SSRIs、TCAs、拟交感药及含酪胺食物（奶酪、红酒）合用，防 5-HT 综合征或高血压危象。
- 换药间隔：与其他抗抑郁药换用需预留≥2 周清洗期。
核心总结
抗抑郁药的选择需结合抑郁类型、伴随症状及患者耐受度，新型药物（SSRIs、SNRIs）因安全性优势为首选，传统药物仅用于新型药物无效或特殊场景。用药需从小剂量开始逐步加量，足量足疗程（急性期 2-4 周起效），避免突然停药，警惕药物相互作用与严重不良反应（如 5-HT 综合征、癫痫发作）。
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