【PPT】重症肌无力并发结肠膀胱瘘护理案例分享

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这是一位72岁的重症肌无力女性患者。她因吞咽困难加重入院，当晚病情急剧恶化，从呼吸衰竭迅速发展为心跳骤停。经过紧急心肺复苏，气管插管，虽然循环恢复，但患者陷入中度昏迷。在病程第4天，患者尿液引起了我们护士的注意——尿液浑浊，带有明显粪臭味。尿液里为什么会有大便？由于是神经科专科，从来没遇到过这种情况，报告主管医生后，常规查大小便及培养。并进行持续膀胱冲洗，但效果仍未改善。后进行多学科会诊，经泌尿外科、普外科会诊，盆腔CT证实：患者存在结肠膀胱瘘——膀胱与乙状结肠之间形成了异常通道。分析原因，考虑与长期糖皮质激素使用有关。激素导致肠壁脆弱，加上免疫抑制剂掩盖了局部炎症，肠壁悄无声息地穿孔、粘连，最终与膀胱相通。此时面临两难：瘘管需要手术根治，但患者昏迷、呼吸机依赖、组织愈合能力极差。多学科团队反复评估后决定：暂不手术，采取保守治疗。接下来的一个多月，感染控制、膀胱冲洗、营养支持、护理监测，每一个环节都在考验我们团队的协作。护士每天观察尿液性状，医生根据药敏精准用药，营养科逐步调整肠内营养方案。现患者病情平稳，已脱机，尿液颜色已恢复正常。这个病例给我们的启示有三点：一是长期激素治疗的副作用值得更多警惕；二是护士的细致观察往往是发现隐匿问题的第一道防线；三是多学科协作不是空话，是患者能挺过难关的真正保障。希望这个一波三折的病例，能给大家带来一些思考和启发。