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你见过主动要求被约束的患者吗？
29岁的马宝宝就是这样一位患者。她自2012年发病，反复住院，早在2023年首次入住我院前，就已在外院住院期间形成了独特的仪式化依赖——必须将约束带绑在腰上方能入睡，她坚信只有“被绑着”才能获得安全感。同时，她长期不愿进入工疗室，独自徘徊在走廊，还伴有频繁挠抓皮肤、捡食地上脏物等行为，这些都给日常护理带来了不小的挑战。
本课件基于5A护理模式（评估、建议、共识、协助、随访）实施干预。评估阶段梳理出四个层次11个护理诊断，核心问题为被幻听（“大坏蛋”）支配。干预阶段通过阶梯式脱敏、工娱行为替代、多学科团队共识目标，帮助患者逐步走出约束带依赖。
护理成效：康复活动已全程脱离约束带，短期及中期目标初步达成；患者能清晰识别并唤出所有照顾者姓名，情感反应有所改善。长期目标——完全摆脱约束带依赖，仍在持续努力中。
目前护理团队也在尝试更多个性化关怀措施，由护士长在网上为患者购买了她自己挑选的长臂玩偶，计划用于环抱腰间替代约束带，以期在满足安全感需求的同时，逐步实现从“约束保护”向“人文关怀”的转变。
本案例仅为临床护理实践的一点探索，不足之处恳请各位老师批评指正。
单位：新疆生产建设兵团第四师绿缘医院（精神卫生中心）
作者：李张英、郭思、芦晓琴
排版：精神科护理公众号
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